食管癌82例術后并發(fā)癥分析與護理要點

胡賽春 (浙江蘭溪市中醫(yī)院 321100)

手術切除是目前治療食管癌的首選方法，由于手術創(chuàng)傷、肺部感染、營養(yǎng)狀況差等原因容易發(fā)生并發(fā)癥，不僅會影響患者的身體恢復，甚至嚴重影響其生命安全。現(xiàn)對我院2008-2010年收治的82例食管癌患者的術后資料進行分析，探討發(fā)生并發(fā)癥的原因，并總結護理要點。

1 臨床資料

本組82例，男65例，女17例；年齡45～76歲，平均61歲。術前伴糖尿病1例(1.2%)，心肺疾病4例(4.9%)，5例(6.1%)有吸煙史。癌變部位：胸上段11例(13.4%)，胸中段43例(52.4%)，胸下段28例(34.1%)。手術方式:經(jīng)左胸行食管癌切除，胃代食管胸內(nèi)吻合69例(84.1%);經(jīng)右胸、頸、腹三切口行食管癌切除，胃代食管頸部吻合13例(15.9%)。并發(fā)癥：肺部感染17例(20.7%)，心律失常10例(12.2%)，術后出血7例(8.5%)，吻合口瘺2例(2.4%)，反流性食管炎、腹瀉46例(56.1%)。所有病例經(jīng)精心治療與護理，均痊愈出院。

2 并發(fā)癥分析

2.1 肺部感染 ①患者年齡較大，術前伴慢性呼吸道炎癥和肺氣腫，術后分泌物增加；②術前吸煙使支氣管黏膜抵抗力下降，增加術后呼吸道感染的機會；③手術的打擊，心肌供血及外周組織灌注減少，肺功能減弱；④術后創(chuàng)傷大，傷口疼痛，害怕深呼吸、咳嗽；⑤留置胃管，張口呼吸，液體丟失過多，痰液黏稠不易咳出等。

2.2 心律失常 ①手術創(chuàng)傷疼痛導致心律失常占整個心律失常的43.5%左右，幾乎都是竇性心動過速，一般無需特殊處理，48h內(nèi)可自行恢復。②術后低氧血癥是造成心律失常的另一個重要因素。③大多數(shù)食管癌患者因出現(xiàn)不同程度的吞咽困難導致營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，易引起心律失常。④高齡患者的心排出量、心肌氧利用率及心肌收縮力均明顯降低，而術前心電圖異常、既往有心律失常病史者，多有心肌或傳導系統(tǒng)方面的異常。

2.3 術后出血 食管賁門癌切除后，在胃腸減壓管吸引情況下開始可見有少量血性液體吸出，數(shù)小時后吸出液顏色逐漸變淡，最多不超過24h顏色即轉清或為含膽汁樣液體，如為持續(xù)血性提示胃內(nèi)有活動性出血。早期出血考慮與手術創(chuàng)傷大、滲液多、結扎線脫落等有關。

2.4 吻合口瘺 吻合口瘺的發(fā)生率高低考慮與手術方式有關，如頸部吻合瘺比胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率高，食管胃吻合瘺比食管腸吻合瘺發(fā)生率低。發(fā)生原因主要與手術技術、吻合口有無張力、有無繼發(fā)感染、患者術前營養(yǎng)狀況等因素有關。

2.5 腹瀉、反流性食管炎 術后嚴重腹瀉多認為由于迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高所致。反流性食管炎是由于切除使食管下段括約肌和食管膈裂孔結構遭到破壞，其嚴重程度與手術吻合口的位置、時間有關。

3 護理要點

3.1 肺部感染的護理 加強呼吸道管理，入院后勸患者戒煙，訓練深呼吸，練習爆發(fā)性咳嗽，術后保證氧氣的供應。麻醉未清醒時采用仰臥位，頭偏向一側;清醒后鼓勵并誘導患者每2～3h做深呼吸、咳嗽數(shù)次，咳嗽時用雙手保護切口。咳后用溫開水漱口，濕潤口唇，若張口呼吸口唇上蓋濕紗布，以增加吸入氣體的濕度，利于黏痰咳出。每2小時翻身拍背一次，松動痰液。術后第一天開始霧化吸入，每天3次，持續(xù)3～5d，加強營養(yǎng)支持，早期下床活動。

3.2 心律失常的護理 術前糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，改善患者營養(yǎng)狀況，高度重視有心電圖異常者。術后密切監(jiān)護，注意心電變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告。

3.3 術后出血的護理 嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，保持胃腸減壓管通暢，術后24～48h引流出少量血液視為正常，如引出大量血液立即報告醫(yī)生，胃腸減壓管應保留3～5d。注意胃管連接準確，固定牢靠，引流通暢。密切觀察胸腔引流液的量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有異常出血，遵醫(yī)囑予以處理。如無異常，術后1～3d可拔除引流管。

3.4 吻合口瘺的護理 吻合口瘺多在術后4～6d發(fā)生，注意觀察患者病情。胸內(nèi)吻合口瘺可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)休克癥狀。頸部吻合口瘺多數(shù)僅表現(xiàn)低熱，頸部傷口可溢出氣體、唾液或食物殘渣。配合醫(yī)生及時給予處理，同時保證患者營養(yǎng)充分，并保持水、電解質(zhì)平衡。

3.5 腹瀉、反流性食管炎的護理 對腹瀉患者，遵醫(yī)囑給予止瀉藥、補液。囑反流性食管炎患者多進流食或半流食，戒煙戒酒，禁吃冷、熱、酸、辣等刺激性較強的食物，餐后應保持坐位或半臥位30min，注意胃腸減壓。