銀杏達莫注射液治療椎－基底動脈系統短暫性腦缺血發作（TIA）的臨床觀察

謝秀娟

本科于2008年3月～2010年3月采用銀杏達莫注射液治療椎－基底動脈系統短暫性腦缺血發作30例，取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇于癥狀出現后24 h內入院患者共60例，全部符合1995年全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，均經頭顱CT或 MRI檢查排除腦出血、腦梗死或腫瘤，且均無意識障礙者，隨機分為2組。對照組30例，男17例，女13例；年齡48～72歲，平均年齡（59.6±9.2）歲；發作次數≤1次／d 17例，≥2次／d 13例；持續時間：≤1 h 21例，≥1 h 9例。合并高血壓病13例，糖尿病8例，冠心病7例。治療組30例，男19例，女11例；年齡49～73歲，平均年齡（60.2±10.1）歲；發作次數≤1次／d 19例，≥2次／d 11例；持續時間≤1 h 22例，≥1 h 8例。合并高血壓病6例，糖尿病7例，冠心病4例。

1.2 治療 對照組：阿司匹林100 mg／d，氟桂利嗪10 mg／d，睡前口服，合并高血壓病、糖尿病、冠心病者分別給予降壓、降糖及擴冠治療，共1周。治療組：在上述治療基礎上加用銀杏達莫注射液20 ml，2次／d，共7 d。2組均不用其他活血藥物。

1.3 療效判斷標準 （1）基本治愈：治療7 d內發作基本控制；（2）有效：發作次數明顯減少（50% 以上）；（3）無效：發作次數在7 d內無減少或發展為腦梗死。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結 果

治療組治愈18例，有效10例，無效2例，總有效率93%。對照組治愈9例，有效14例，無效7例，總有效率77%。2組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

TIA是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導致相應供血區局灶性神經功能缺損或視網膜功能障礙。癥狀持續時間為數分鐘到數小時，24 h內完全恢復，可反復發作，不遺留神經功能缺損的癥狀和體征，其發病機制與血液動力學異常和血液成分改變有關。后循環是指椎－基底動脈系統，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供應腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環TIA主要表現為眩暈、嘔吐、雙眼視力障礙、復視、平衡失調、吞咽困難、交叉性感覺障礙、四肢麻木無力及猝倒發作等。已有研究發現后循環TIA的發生與顱內椎－基底動脈供血不足密切相關，顱內椎－基底動脈系統供血不足多為顱外椎動脈狹窄所致。TIA多發生于中老年人，是內科一種急癥，常為腦梗死發病先兆，一過性癥狀并不能完全排除腦梗死的可能。患者須接受血液檢查、心電圖及腦影像學等檢查，排除腦梗死等其他病變。年齡越大、TIA發作持續時間越長、發作間歇時間越短癥狀越重；伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥、腦動脈硬化、腦血管狹窄者，其療效差，發展為完全性腦卒中的可能性較大，為腦卒中高危人群。積極治療TIA可減少再發腦卒中的危險。

銀杏達莫注射液為復方制劑，主要成分為雙嘧達莫、銀杏黃酮、銀杏內酯等，其藥理作用為（1）血流動力學：改善動脈順應性，對動脈有雙向調節作用；增強靜脈張力；改善毛細血管的病理性高滲透性；（2）血液流變學方面：增加紅細胞變形性，減少紅細胞破裂；特異性對抗PAF及同時抑制ADP、TXA2，對血小板聚集起雙重阻斷作用；抑制中性粒細胞的趨化和聚集；（3）改善組織代謝方面：可以增加缺血缺氧組織對氧和葡萄糖的利用，增加有氧代謝，改善組織的能量代謝；清除自由基，保護細胞膜；（4）對中樞神經系統作用：拮抗內皮素，缺血狀態下保護腦細胞，對抗興奮性氨基酸的神經毒性作用。銀杏達莫注射液具有改善腦血液流變學狀況，抑制血小板聚集、抗氧化、清除自由基、緩解缺血缺氧和舒張血管平滑肌以及神經保護方面等作用。本組常規療法加用銀杏達莫注射液后出現滿意療效，從而縮短用藥療程，提高治療效果。