武漢城區腦血栓形成二級預防現狀調查

陳思涵 李子淵 程亞莉 李承晏

1 對象與方法

1.1 對象來源與標準

采取整群抽樣方法收集了2008年12月～2009年2月武漢鋼鐵公司參加體檢的離退休職工1716例，從中篩選出128例缺血性腦卒中患者作為調查對象。

納入標準：（1）年齡≥50歲；（2）臨床診斷腦血栓形成，診斷標準依據1995年腦血管疾病分類及診斷標準［2］，所有患者均經頭顱CT或MRI確診。

排除標準：（1）腔隙性腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血；（2）非腦血管事件，如心肌梗死、冠心病、風濕性心臟病、炎癥、免疫及周圍血管疾病等。

1.2 調查內容

1.2.1 問卷調查 以面對面問卷調查形式調查了調查對象的基本情況、生活習 慣、既往病史和服藥史。

1.2.2 體格檢查 常規進行健康檢查（包括體檢、胸片、心電圖、腹部臟器B超、雙下肢血管B超、血生化、大小便常規等），對無糖尿病病史、空腹血糖≥7.0 mmol／L者第2 d再復查血糖。對主訴有腦血管病者由神經內科醫生現場檢查患者，并查閱既往病歷資料，包括CT、MRI。

1.3 判斷標準

1.3.1 肥胖 根據BMI值（體重／身高2，kg／m2）進行分級：輕體重（BMI＜18.5），健康體重（18.5≤BMI＜24），超重（25≤BMI≤29.9 kg／m2），肥胖（BMI≥30 kg／m2）［3］。

1.3.2 高血壓病 指收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和／或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，或者近兩周內服用降壓藥，血壓＜140／90mm Hg者［4］。

盡管顧客導向型偏離是服務營銷和服務行為研究的新興主題，但有關其行為表征的研究在積極偏離行為、一線員工服務行為等相關研究領域中已有突顯。近幾年來，學者們對顧客導向型偏離的內涵界定、類型劃分、測量維度以及動力因素進行了初步探索，研究結論有助于學界認識這種行為，并圍繞顧客導向型偏離這一核心概念，展開更加廣泛和深入的研究。然而，顧客導向型偏離的相關研究仍處于起步階段，今后的研究可以從以下方面對相關問題予以探討和解答。

1.3.3 糖尿病 有糖尿病史者或兩次空腹血糖水平≥7.0 mmol／L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol／L。

1.3.4 血脂異常 高甘油三酯血癥（TG）＞1.7 mmol／L、高膽固醇血癥（TC）＞5.4 mmol／L。

1.4 知曉率、治療率、控制率的計算方法［5］

1.4.1 知曉率 被診斷為患高血壓病（體檢發現高血壓，或近兩周內使用降壓藥而體檢血壓正常）／血脂異常（體檢發現血脂高或有血脂異常病史）／糖尿病（體檢發現糖尿病或有糖尿病史）的總人數中知道自己患高血壓病／血脂異常／糖尿病人數的百分率。

1.4.2 治療率 調查對象中患高血壓病／血脂異常／糖尿病的總人數中近兩周在使用降壓藥／他汀類藥物／降糖藥人數的百分率。

1.4.3 控制率 調查對象中患高血壓病／血脂異常／糖尿病的總人數中血壓／血脂／血糖正常人數的百分率。

2 結 果

2.1 一般情況的構成

納入調查對象的腦血栓形成患者共128例，占總人數的7.46%，其中男性71例（55.47%），女性57例（44.53%），年齡分布50～86歲，平均年齡（67.1±7.99）歲（表1）。

表1 調查對象一般情況分布

2.2 吸煙

從不吸煙者59.38%，目前仍吸煙者24.22%，現已戒煙者16.41%。有吸煙史者共52例，已戒煙者21例，戒煙率為40.38%（表2）。

表2 調查對象吸煙情況分布

2.3 飲酒

從不飲酒者68.75%，目前仍飲酒者12.5%，現已戒酒者18.75%。有飲酒史者共40例，已戒酒者24例，戒酒率為60%（表3）。

表3 調查對象飲酒情況分布

2.4 肥胖

超重者46.09%，肥胖者12.5%（表4）。

表4 調查對象體重情況分布

2.5 運動

從不運動者22.66%，規律運動者38.28%，偶爾運動者39.06%（表5）。

表5 調查對象運動習慣分布

2.6 高血壓病

共116例有高血壓病，其中體檢時血壓高者84例，32例服用降壓藥物體檢血壓正常，19例否認有高血壓病史，知曉率為83.62% （97／116）；有高血壓病的患者中，有86例服用了降壓藥，治療率為74.14% （86／116）；有高血壓病的患者中，32例服用降壓藥后血壓正常，控制率為27.59%（32／116）（表6）。

表6 調查對象血壓分布

2.7 血脂異常

共70例有血脂異常，其中28例有血脂異常病史，其中體檢時血脂異常57例（42例否認有血脂異常病史），知曉率為40% （28／70）；有血脂異常的患者中，有1例服用了他汀類降脂藥，他汀類藥物治療率為1.43%（1／70）；有血脂異常的患者中，13例體檢時血脂正常，控制率為18.57%（13／70）（表7）。

2.8 糖尿病

共53例有糖尿病，其中23例有糖尿病病史，體檢時發現糖尿病33例（30例否認有糖尿病史），知曉率為43.4% （23／53）；有糖尿病的患者中，15例使用了降糖藥，治療率為28.3% （15／53）；有糖尿病的患者中，20例體檢時血糖正常，控制率為37.74%（20／53）（表8）。

表7 調查對象血脂分布

表8 調查對象空腹血糖分布

3 討 論

調查研究顯示，我國腦卒中復發率11%～29.1%，且復發性腦梗死的病死率、致殘率均高于首次發病，因此二級預防尤為重要［6］。高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖和體育活動等均為腦血栓形成復發的危險因素［7］，對已有腦血栓形成史的患者，應更嚴格控制這些危險因素。

研究證實，隨著吸煙量的增加，腦血栓形成的發病風險也隨之增加［8］，而戒煙則會迅速降低卒中和其他心血管事件的發生危險［9～11］。此外，有大量飲酒史的腦血栓形成患者腦卒中的再發風險明顯增加［12］。本次調查對象有吸煙史的患者中有59.62%的患者仍在吸煙。而有飲酒史的患者中有40%的患者仍在飲酒。反映其對吸煙和飲酒的危害認識不夠，應加強對吸煙飲酒者及其家屬的健康教育，必要時輔以藥物治療。

隨著體重的增加，有腦血栓形成病史的患者心血管危險因素也隨之增加［13］。而體育活動可降低血壓和體重，促進血管擴張，改善血糖耐受等，減少腦血栓形成發病率和病死率［14］。本次調查顯示，腦血栓形成患者超重率46.09%，肥胖率為12.5%，而有規律運動習慣者僅為38.28%。這表明調查對象對體重的關注程度不夠，且缺乏體育運動的意識。臨床醫生應幫助腦血栓形成患者樹立健康的體重和體育運動觀念。對于有運動能力的腦血栓形成患者，建議每周至少有1～3次長達30min的中等強度的體育鍛煉。而對于腦血栓形成發病后殘疾的患者，應給予適當的康復運動治療。

降壓治療可減低腦血栓形成事件發生達25%，且與血壓降低幅度相關［15］。本次調查對象高血壓病的知曉率為83.62%，治療率74.14%，控制率為27.59%，低于其他地區［16，17］。這可能與調查對象血壓監控不佳、依從性不好和降壓藥物選擇不當等因素有關，特別是有些患者仍服用短效降壓藥。

流行病學調查研究顯示，血清總膽固醇水平升高可增加腦血栓形成發生率［18］，而他汀類藥物可以預防全身動脈粥樣硬化性病變的進展，降低腦血栓形成復發風險［19］。本次調查對象血脂異常病的知曉率為40%，他汀類藥物治療率為1.43%，控制率為18.57%，明顯低于其他地區［16，17，20］。

糖尿病是首發腦血栓形成的明確危險因素，可增加各個年齡階段患腦血栓形成的風險［21］。而且根據流行病學調查研究顯示，糖尿病可能會增加9.1%的再發腦血栓形成風險［22～24］。本次調查對象糖尿病的知曉率為43.4%，治療率28.3%，控制率為37.74%，低于其他地區［16，17，20］。

從本調查結果來看，武漢城區腦血栓形成二級預防危險因素特別是血脂異常的知曉率、治療率和控制率都很低，結果令人堪憂。腦血栓形成的二級預防工作仍十分艱巨。

本次調查人群為武漢鋼鐵公司離退休職工，他們的居住、生活環境和生活習慣與武漢地區大多數人群的居住、生活環境和生活習慣相近，調查人數偏少，病例數也偏低，可能存在抽樣誤差。

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