河南省蘭考縣農村地區功能性腸病的流行病學調查

王利營 楊云生 曹曉鵬 彭麗華 蔡賜河 蔡順天 張雷

（1.解放軍總醫院消化內科，北京 100853；2.解放軍第二炮兵總醫院胃食管反流病中心，北京 100088；3.解放軍總醫院第一附屬醫院消化內科，北京 100037；4.北京大學公共衛生學院，北京 100083；5.河南省紅十字血液中心，河南 鄭州 450053）

功能性腸病（functional bowel disorders，FBD）是癥狀源于中、下胃腸道的功能性胃腸病，包括腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）、功能性腹脹、功能性便秘、功能性腹瀉和非特異性FBD。國外文獻［1－2］報告各種FBD患病率為10.9% ～46%，國內FBD患病率高達33.5%［3］。既往研究多以城市居民或特殊職業人群為調查對象，診斷標準亦不統一。目前尚無以羅馬III功能性胃腸病診斷標準為基礎的對于鄉村居民的FBD的系統研究。本研究旨在調查目前農村居民FBD的流行病學現狀。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年12月—2011年4月河南省蘭考縣南馬莊周邊6個村莊的常住成年人口（戶籍在當地且居住半年以上者）。

1.2 研究方法 對該地區6個村莊全部進行入戶普查，采用面訪和自填調查表相結合的方法。調查員為具有多年流行病學調查經驗的醫護人員，他們均經過嚴格培訓，并在消化科醫師指導下完成調查工作。

1.2.1 調查問卷 問卷根據羅馬III標準［4］設計，包括：姓名、性別、年齡、體質量指數（body mass index，BMI）等一般情況及煙酒嗜好、飲食習慣、精神心理因素等項目。

1.2.2 診斷標準 FBD診斷參照羅馬III診斷標準。調查對象的精神心理狀態評定采用焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）；SAS評分≥50分提示焦慮狀態，SDS≥50分提示抑郁狀態。排除標準：患者有腹部手術史，近3個月出現發熱、嘔血、黑便和或體質量減輕者，有器質性胃腸病者，妊娠或合并嚴重基礎疾病、精神障礙及不愿接受調查者。

1.2.3 研究內容 將符合羅馬III診斷標準診斷為FBD者設為研究組，不符合者設為對照組，比較兩組間一般情況、生活習慣、焦慮和抑郁等危險因素差異有無統計學意義。為進一步分析性別、年齡、BMI及進食規律等與FBD的統計學關系，按照不同性別、年齡段、BMI及進食規律頻率進行再分組。

1.3 統計學處理 用Epidata 3.1錄入數據，SPSS 15.0軟件進行統計分析。患病率以百分率表示，率間比較用卡方檢驗，數值變量間比較用t檢驗，采用logistic回歸進行多因素分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

發放問卷3700份，收回3384份（其中面訪2415人，自填調查表969人），因字跡不清、回答不完整等原因去除不合格問卷352份，共收集合格問卷3032份，合格率為89.60%（3032／3384）。共檢出FBD137例（4.52%），其中非特異性FBD50例（1.76%），IBS 48例（1.58%），功能性腹瀉 24例（0.81%），功能性便秘10例（0.39%），功能性腹脹5例（0.17%）。

2.1 FBD與性別、年齡的關系 男性FBD患病率3.92%（60／1531），低于女性的5.13%（77／1501），但兩者間差異無統計學意義（χ2＝2.576，P＝0.108）。男性IBS患病率顯著低于女性（P＝0.017）；其余類型FBD男女患病率無顯著差異。25歲以下組、25～39歲組、40～60歲組和60歲以上組FBD患病率分別為1.62%、3.09%、5.36% 和8.5%，進行趨勢卡方檢驗顯示FBD有隨年齡遞增的趨勢（P＜0.001）。其中IBS、功能性腹瀉不同年齡群的患病率亦不同（P＝0.001，P＝0.008），說明高齡是IBS、功能性腹瀉的危險因素。

2.2 FBD與身高、體質量、BMI的關系 根據體質量指數（BMI）對調查人群進行分組，BMI＜18.5（kg／m2）為消瘦組，18.5（kg／m2）≤BMI≤23.9（kg／m2）為正常組，24（kg／m2）≤BMI≤27.9（kg／m2）為超重組，BMI≥28（kg／m2）為肥胖組。不同BMI組FBD患病率有顯著差異（χ2＝8.344，P＝0.039），消瘦組患病率較高。功能性腹脹、IBS均以消瘦組患病率最高，差異有統計學意義（P＜0.001、P＜0.01），提示消瘦是FBD、功能性腹脹和IBS的危險因素。

2.3 FBD與生活習慣的關系 吸煙組和不吸煙組以及飲酒組和不飲酒組間，FBD及不同類型FBD檢出率均無顯著差異（P＞0.05），提示吸煙和飲酒與FBD發病可能無顯著相關性。

按照不同進餐頻率將調查對象分為4組：平時較多規律進餐組、平時一般規律進餐組。平時較少規律進餐組和平時很少或無規律進餐組。以同樣方法，分別將進食生冷、進食辛辣和飲濃茶按照這4種頻率分組，然后進行統計學分析。結果顯示，平時較少規律進餐組FBD檢出率顯著高于其他組（χ2＝10.939，P＝0.012）；平時較少規律進餐組、較多進食生冷組、較多進食辛辣組的非特異性FBD檢出率更高（P＜0.05）。

2.4 FBD影響因素多元回歸分析 以FBD為因變量，性別、年齡、BMI、是否常食生冷食物、SDA和SAS得分等11個變量為自變量，采用Wald后退法進行logistic回歸，在控制其他變量的情況下，分析各個自變量對FBD發病的影響，結果顯示，高齡、焦慮和抑郁狀態是FBD的危險因素。

3 討 論

FBD是常見的慢性消化系統疾病，依照羅馬III標準將其分為5種疾病。雖然FBD不影響患者壽命，不增加器質性疾病的風險［5］，但其癥狀經久難愈，既影響病人生活質量，又占用大量醫療資源，FBD近年成為國內外研究熱點。過去關于農村人口FBD流行病學的調查研究有限，我們以地處平原、代表北方農村特點的6個村莊的居民為調查對象，研究FBD患病率及其危險因素，這對今后農村地區FBD的調查有一定借鑒意義。

本研究中FBD及不同類型FBD患病率低于國內外報道［1－3］。這可能與診斷標準、種族、生活習慣等方面的差異有關，抑或與該地區遠離城鎮、環境污染輕、應激事件少等因素有關，或者系羅馬III標準本身低估了FBD患病率，這有待于大規模農村調查研究的證明。

本研究顯示，女性FBD患病率高于男性，但差異無統計學意義。女性IBS患病率顯著高于男性，與既往研究［1－2］結果一致。目前對于FBD與年齡的關系存在爭議［1，3］。本研究發現，FBD患病率隨年齡而升高，提示高齡是IBS、功能性腹瀉的危險因素。

有研究［6］顯示，功能性胃腸道癥狀與飲食習慣有關，與BMI無顯著相關。本研究顯示，平時較少規律進食與FBD有關，平時較少規律進食、較多進食生冷或辛辣食物是非特異性FBD的危險因素（P＜0.05），這可能由FBD患者內臟敏感性增加，對刺激性飲食耐受性差所致。吸煙組和不吸煙組以及飲酒組和不飲酒組間FBD及不同類型FBD檢出率無顯著差異。關于FBD與身體形態的研究發現，研究組身高、體質量顯著高于對照組，消瘦是功能性腹脹、IBS及FBD的危險因素（P＜0.05）。

目前，FBD發病機制尚不清楚，但精神心理應激會影響胃腸道的運動、感覺功能已達成共識，在嚴重FBD患者中，精神心理障礙的發生率高達42%～61%［7］。本研究也發現焦慮和抑郁是FBD的危險因素。

綜上所述，此次調查結果顯示，蘭考縣農村地區FBD患病率低于既往報告；高齡、消瘦和不良飲食習慣是FBD的危險因素；FBD常伴發焦慮、抑郁狀態。

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