急性缺血性腦卒中診斷的MRA和DSA分析

劉 毅

急性缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，是一組包括不同病因、嚴重程度、臨床轉歸的疾病總稱。因此，明確急性腦卒中的病因及其病理基礎，是采取合理有效防治措施的重要基礎條件。現將2010年5月—2012年4月我院收治的236例急性缺血性腦卒中實施磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月—2012年4月蘇州市市立醫院北區神經內科收治的急性缺血性腦卒中患者236例，男121例，女115例，年齡45歲～79歲（59.6歲±9.9歲）。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的各類腦血管病診斷標準［1］，并經頭部CT或磁共振成像（MRI）予以確認證實，并排除心顫、風濕性心臟病及心率異常所引起的心源性腦卒中，嚴重肝腎功能不全及腫瘤患者。1.2 方法

1.2.1 磁共振血管造影 236例急性缺血性腦卒中均實施MRA分析。設備：西門子1.5T Avanto高端磁共振機。掃描參數：TR/TE＝25 ms/3.45 ms，脈沖序列3.23 ms，反轉角200，激勵次數1次，層塊4層，重疊次數1次，層數200層，層厚20 mm，掃描視野20 cm×20 cm，矩陣320×183。根據原始圖像重建全腦血管的三維最大密度投影圖像。

MRA分析血管狹窄的診斷參照Samuels的標準［2］，正常；輕度狹窄（信號丟失或血管直徑介于0～50%）；中度狹窄（血管管徑縮窄介于50%～69%或信號丟失位于50%～69%范圍）；重度狹窄（血管管徑減少介于70%～99%或信號丟失位于70%～99%范圍）；閉塞（局限性血流信號丟失，管壁未見顯示）。

1.2.2 數字減影血管造影 30例經MRA分析診斷為腦血管狹窄自愿經DAS做進一步分析。設備：飛利浦CV20數字減影血管造影機。常規術前檢查，經股動脈穿刺，行主動脈弓及全腦血管造影，造影劑為非離子型對比劑優維顯370。

DSA分析血管狹窄率采用北美癥狀性頸動脈狹窄內膜切除協作研究組（NASCET）提出的標準［3］：狹窄率（%）＝（D－d）/D×100%，式中D和d分別為原管腔直徑和狹窄處剩余管腔直徑，若同一血管內存在多處斑塊或狹窄，測量狹窄最嚴重部位的d。狹窄程度分4級：輕度狹窄（0～50%）；中度狹窄（50%～69%）；重度狹窄（70%～99%）；閉塞（管壁完全堵塞，未見顯影，或狹窄率為100%）。

2 結 果

2.1 236例急性缺血性腦卒中的MRA分析結果 236例急性缺血性腦卒中經MRA分析，腦血管正常例數為71例，占30%；腦血管狹窄（含閉塞）病例數為165例，占70%。腦血管狹窄的分布及比率分別為：輕度狹窄90例，占38%；中度狹窄46例，占19%；重度狹窄13例，占6%；閉塞16例，占7%。

2.2 DSA分析腦血管狹窄患者的病因分布和病變分布 30例經MRA診斷為腦血管狹窄患者（3例中度狹窄，11例重度狹窄和16例閉塞）自愿實施DSA檢查，以進一步分析病因。其病因分布情況為動脈粥樣硬化腦血管病21例（狹窄8例，閉塞13例），非動脈粥樣硬化腦血管病9例（狹窄6例，閉塞3例），包括動脈夾層4例，煙霧病2例，血管迂曲2例，大動脈炎1例。21例動脈粥樣硬化腦血管病中，顱內病變11例（狹窄5例，閉塞6例），顱外病變6例（狹窄2例，閉塞4例），顱內外聯合病變4例（狹窄1例，閉塞3例）。

3 討 論

數字減影血管造影分析以其高特異性、敏感性和準確性，成為腦血管疾病診斷的金標準，但是數字減影血管造影術所存在的不足制約了它的廣泛應用，它是一種創傷性檢查，對于動脈嚴重狹窄或閉塞后難以顯示遠端情況，易出現斑塊脫落、血管痙攣，甚至血管損傷等并發癥，且檢查費用較高。

磁共振血管造影為非侵入性血管造影術，隨著其技術的發展，近年來已經在臨床上得到了迅速的應用。MRA分析的優點主要有：它為無創性造影術，受主觀因素影響小，重復性高，檢查費用較低。研究表明［4－6］，對于血管狹窄＞70%，MRA檢查的敏感性和特異性均近似于DSA分析。并且，MRA分析一次掃描可顯示頸動脈全程，包括兩側頸總動脈和頸內、外動脈的全部主干，并從多角度觀察狹窄段血管，無顯示盲區。在這方面MRA優于DSA［7］。因此磁共振血管造影術已逐漸成為腦血管疾病診斷的優先檢查方法。

但是，MRA分析同樣存在不足：在診斷輕度狹窄病變出現測量誤差［8］，原因可能在于：①MRA對慢速血流、層流、頸動脈分叉的渦流顯示較差，易夸大動脈狹窄程度；②患者吞咽和呼吸運動造成的偽影影響對頸動脈狹窄程度的判斷。體內有心臟起搏器、電子耳蝸等金屬植入者不適合檢查。對于病變部位，特別是顱內血管病變的顯示不如DSA準確。不能夠診斷煙霧病。在臨床應用上，優先采用磁共振血管造影術為急性缺血性腦卒實施診斷，對診斷為重度狹窄（＞70%）以上的患者實施DSA以進一步分析病變部位和病變原因，采取合理有效防治措施。

［1］全國第四屆腦血管疾病學術會議.各種腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－379.

［2］Samuels OB，Joseph GJ，Lynn MJ，etal.A standardized method for measuring intracranial arterial stenosis［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2000，21（4）：643－646.

［3］North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high－grade carotid stenosis［J］.N Engl J Med，1991，325（7）：445－453.

［4］Nederkoorn PJ，van der Graaf Y，Hunink MG.Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital sub－traction angiography in carotid artery stenosis：A systematic review［J］.Stroke，2003，34（5）：1324－1332.

［5］穆玉明，高海燕.吳偉春，等.超聲對頸部動脈狹窄評價的臨床應用研究［J］.中國超聲醫學雜志，2006，22（2）：146－148.

［6］Honish C，Sadanand V，Fladeland D，etal.The reliability of ultrasound measurements of carotid stenosis compared to MRA and DSA［J］.Can J Neurol Sci，2005，32（4）：465－471.

［7］趙文元，劉建民，洪波，等.彩超、增強磁共振動脈造影對顱外頸動脈狹窄的術前評估［J］.介入放射學雜志，2003，12（3）：196－197.

［8］鐘維章，馬隆佰，李呂力，等.超聲、磁共振聯合評價急性腦梗死頸動脈狹窄病變［J］.中國醫學影像技術，2009，25（3）：405－407.