320排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

周 里，張伯民，施凱耀

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 心血管外科，吉林 長(zhǎng)春130033）

隨著我國(guó)物質(zhì)生活水平的不斷提高和人口老齡化的到來，冠心病的發(fā)病率逐年增加，早期發(fā)現(xiàn)和診斷冠心病并及時(shí)治療有助于降低死亡率及改善生活質(zhì)量。目前冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但它是一種有創(chuàng)性檢查，有發(fā)生一系列并發(fā)癥的可能，其與操作相關(guān)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)病率達(dá)0.15%－1.5%［1］。320排螺旋 CT做為無創(chuàng)性檢查，通過造影增強(qiáng)及三維重建等多種圖像處理技術(shù)，使其在冠狀動(dòng)脈血管及心臟疾病的診斷方面具有特殊的優(yōu)勢(shì)；和有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影相比較，患者痛苦小，更容易接受。本研究主要評(píng)價(jià)320排螺旋CT冠脈成像（CTA）在冠心病診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年10月到2011年10月中住院疑似冠心病患者74例，男38例，女36例，年齡44－77歲，平均59歲。所有患者均先期行320排螺旋CT冠脈成像，并于1個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。所有患者心率均控制在70次／min以下，心律齊，本研究中不包括曾行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者，其他排除標(biāo)準(zhǔn)包括急性心肌梗死，心率＞90次／min，心律不齊，如合并有心房顫動(dòng)或頻發(fā)房性和室性期前收縮。

1.2 320排CT及掃描方法 采用GE 320排螺旋CT（美國(guó)），心電門控方式，自氣管隆突下2cm至膈面進(jìn)行掃描。掃描前可使用β受體阻滯劑，控制患者心率＜70次／min。首先進(jìn)行預(yù)掃描，使用壓力注射器經(jīng)肘靜脈以4.0mL／s的速度靜注20ml優(yōu)維顯（碘普羅胺注射液），確定延遲時(shí)間，延遲時(shí)間20.8±2.5s。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，根據(jù)確定的延遲時(shí)間，在一次屏氣內(nèi)完成掃描。使用壓力注射器經(jīng)肘靜脈以4.5ml／s的速度靜注造影劑優(yōu)維顯，根據(jù)患者體表面積、心功能的狀況確定造影劑用量，平均用量60.5±5.5ml。所有病例影像傳送至工作站，使用包括容積成像法、最大密度投影法、多平面重建法等多種方法進(jìn)行三維重建及圖像分析，對(duì)左主干、左冠前降支、左冠回旋支、右冠狀動(dòng)脈以及肌橋進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。將CT值＞120Hu的斑塊定義為鈣化斑塊，將CT值＜100Hu的斑塊定義為非鈣化斑塊。

1.3 選擇性冠脈造影 冠狀動(dòng)脈造影檢查由熟練的心血管內(nèi)科介入醫(yī)師經(jīng)撓動(dòng)脈穿刺按照常規(guī)方法進(jìn)行操作，通過冠脈造影定量法進(jìn)行確定。以緊鄰狹窄段近端和遠(yuǎn)端的正常血管內(nèi)徑做為100%，狹窄處血管內(nèi)徑減少的百分?jǐn)?shù)為狹窄程度［2］。狹窄的程度按管腔內(nèi)徑分級(jí)：輕度：＜50%；中度：50%－74%；重度：75%－99%；閉塞：100%。

2 結(jié)果

以冠脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析320排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病的準(zhǔn)確性，在可評(píng)價(jià)的74例患者中，同時(shí)行320排螺旋CT和冠狀動(dòng)脈造影檢查446支，320排螺旋CT發(fā)現(xiàn)76支冠狀動(dòng)脈狹窄，其中LAD 18支，LCA 18支，LMA17支，RCA19支，肌橋4支。冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)78支冠狀動(dòng)脈狹窄，LAD 18支，LCA 19支，LMA17支，RCA20支，肌橋4支。320排螺旋CT與冠脈造影結(jié)果相符的病變血管74支，左冠主干診斷的靈敏度和特異度為100%，左前降支為94.7%和96.7%，右冠為95.0%和97.6%，同時(shí)320排螺旋CT檢出鈣化斑塊18例。

3 討論

近年來，隨著64排、128排及320排螺旋CT的相繼問世，為冠心病的篩查和診斷提供了新的方法。其中，320排螺旋CT可以對(duì)細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行更加清楚地顯示，并且以其更快的掃描速度，更薄的切面厚度及多種圖像處理技術(shù)使之在冠心病的診斷方面獲得廣泛應(yīng)用。由于其在對(duì)冠狀動(dòng)脈的檢查中與冠脈造影檢查相比有較高的靈敏度和特異度，并且在掃描過程中患者只需要屏氣5秒左右就可完成整個(gè)冠狀動(dòng)脈的掃描，所需時(shí)間短，相對(duì)無創(chuàng)，可以根據(jù)患者自身狀況自動(dòng)跟蹤調(diào)節(jié)每圈掃描劑量，降低了患者掃描中接受的輻射［3］。由于以上的諸多優(yōu)點(diǎn)，臨床上相對(duì)冠脈造影，患者更容易接受。

多層螺旋CT應(yīng)用于臨床篩查和診斷冠心病正得到日益廣泛的重視，由于其具有靈敏度和特異度高、并發(fā)癥低、相對(duì)無創(chuàng)、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)使其在臨床得到越來越廣泛的應(yīng)用［4］。既往文獻(xiàn)報(bào)道［5－7］，多層螺旋CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性為78%－85%，特異性為76%－98%。320排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病診斷有較高的準(zhǔn)確性，可以做為冠心病篩查和診斷的主要方法，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和診斷冠心病具有重要的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。

［1］Davidson C，F(xiàn)ishman R，Bonow R.Heart disease：a textbook of cardiovascular medicine［M］.Philadephia，Pa：WB Saunders，1997：117.

［2］包春輝，王 昕，柴晶艷，等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與選擇性冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)照研究［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（21）：5057.

［3］柳 澄.充分發(fā)揮各向同性掃描的優(yōu)勢(shì)，開拓多層CT新的應(yīng)用領(lǐng)域［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17：1.

［4］郭建平，朱杏莉，姚斯元，等.64排VCT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（12）：1745.

［5］陳 艷，韓 萍.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像重建時(shí)相及心率對(duì)圖像質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（3）：425.

［6］黃美萍，劉其順.MSCT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量及對(duì)冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，40（9）：984.

［7］張兆琪.64排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，40（8）：792.