加強醫學生醫患溝通能力的培養

趙維彥，郭 夯，邱旭東＊，趙世偉，郭忠巖，張海歐

（1.北華大學附屬醫院手外科，吉林 吉林市132011；2.吉林省人民醫院核醫學科）

諾貝爾醫學獎獲得者Luria認為：“醫學在本質上具有兩重性，它既是一門科學，又是一門人學，需要人文精神的滋養。”國外醫學教育界早已重視醫學生與患者溝通能力的培養。一名合格的醫生既需要有堅實的醫學理論知識，又需要豐富的臨床經驗，更需要有很強的醫患溝通能力，使醫療行為能夠有效及時的實施，從而達到最好的治療效果。這就要求醫學高校的教師在傳授醫學理論的同時，也需要加強醫學生溝通能力的培養，使醫學生能夠更好地適應當前醫療環境，更好地為患者服務，成為一名全面發展的適合社會需要的出色醫生。

1 醫學生溝通能力培養的重要性——醫學的特殊性及醫患關系的特點

醫學是自然科學的分支，但由于醫學服務的對象—人，兼具生物性和社會性，所以，醫學也具有自然科學及社會科學的性質。我國著名理論家于光遠提出，“很明顯，醫學也不是純粹的自然科學，而是兩大科學門類（自然科學和社會科學）相結合的科學”。醫學本身就要求醫學生既要掌握好醫學的基本理論知識，也就是自然科學的內容。同時又要學會人文社會科學的知識，學會與服務對象（病人）及同事進行溝通，從而創造出和諧的醫療環境。

醫患關系是醫務人員與患者及家屬在診斷、治療、護理過程中形成的人際關系，是以醫療職業為基礎，以道德為核心，在醫療實踐中產生與發展的人際關系。現代社會醫患關系及醫患溝通問題是全球性的，是醫務工作者必須正確面對并正確處理的職業問題。醫患之間的認識存在差距，由此也會引出各種糾紛。全國政協委員鐘南山說：“許多醫患矛盾的發生，并非醫生的治療技術，而是缺乏有效的溝通，沒有溝通、不會溝通、溝通不恰當，都在不同程度上增加了醫患之間的對立緊張情緒”。這種醫療環境就要求醫學生具有適應能力，不能只掌握專業知識，還需要具有與患者溝通，解決實際問題的能力，所以醫學生溝通能力的培養勢在必行［1］。醫學高校的教師在培養醫學生時要讓學生充分認識到醫療行業的特殊性，通過臨床實例說明及時有效的醫患溝通可以增進醫患間的信任，改善醫患關系，減少醫患糾紛，保證醫患雙方的利益。

2 現今醫學教育存在的問題

醫學本身是一門實踐科學。現今醫學教育基本都僅僅強調對醫學知識的傳授和專業技能的要求，而對學生社會實踐能力特別是與患者交流能力的培養尚未得到應有的重視。有鑒于此，為了讓醫學生在實習、工作中能盡早適應現今復雜的工作環境，引導醫患雙方走向良好的發展軌道，重構相互尊重、理解、配合的醫患關系，規避醫患矛盾，高等醫學院校需要對醫學生進行醫患關系技能的培養，以利于醫學生更好地融入社會，順利地從事治病救人的工作，為人民服務［2］。

3 加強醫學生溝通能力的培養

醫學生的溝通能力，不單純是人際交往的能力，而是醫學生對職業價值的認知，為人的態度，學習習慣等的綜合表現。醫學生即將進入臨床進行醫學實踐，為了促進學生更好開展醫患溝通，了解和關注當前他們的人際溝通能力和影響因素是非常必要的。我校近年來在臨床教學的各個環節逐漸增加并滲透了醫學生溝通能力的培養。我們通過開設相關的人文課程，提高醫學生的醫學人文精神培養；醫學生進入臨床實習后通過定期的培訓講座及臨床實際病例的示范教學，增強醫學生臨床實際應用及溝通能力和技巧。主要從以下幾個方面進行：

3.1 注重人文教育從思想上樹立醫學生高尚的醫德

首先培養醫學生樹立醫學人文精神——以患者為中心。在醫學生進入臨床實習階段，首先培養醫學生愛心。我國教育部1991年制定的醫學生誓言中指出“健康所系，性命相托….我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽。”作為醫學生要把患者作為完整的社會中的人來對待，不能單純為了治病而治病，一個微笑可以化解好多矛盾。醫學本為人學，醫學科學精神及醫學人文精神互為補充，統一于醫學。沒有科學精神，醫學技術無法進步。沒有人文精神，醫學不能稱之為人的醫學。以人為本是醫學人文精神的核心。俗話說無仁不成醫，無醫不守仁，仁愛是醫學人文精神的精髓。我們高校教師要培養醫學生認識愛，學會愛，感受愛，能夠愛，傳遞愛。真正樹立大醫有大德，大德有大愛的醫學人文精神。教師以身作則，作為榜樣誠心誠意為患者服務。培養醫學生要有真誠的同情心，用高尚的道德情感，設身處地地關心和體貼病人，待病人如親人，從自身原因減少醫患矛盾的隱患［3］。培養醫學生在人際交往中——塑造自我形象，加強自身修養。培養醫學生自信心，在患者面前樹立醫生神圣不可侵犯的形象，這樣你所說的每一句話才能讓人信服，患者才能配合治療。俗話說“信者為醫”，就是這個道理。我們在臨床實踐中為每個實習的學生安排管理患者，從問病史開始與患者接觸溝通，參與到整個醫療行為中，指導學生制定治療方案。通過學生對理論知識的實際應用，加強醫學生自信心的培養。同時在實際應用中指導醫學生要注意情感修養，善于調節情緒、情感，保持醫生特有的冷靜。

3.2 提高帶教老師的整體素質，加強醫學生的職業禮儀教育

臨床教學是培養醫學生溝通能力的重要環節，是掌握與患者交流溝通技巧的最佳時機。臨床帶教老師的言行對學生有潛移默化的影響。醫務人員的語言、儀態在病人的治療過程中所起的作用越來越重要。良好的語言儀態使患者有安全感及信任感，同時還可以避免或減少不必要的醫療糾紛。醫務人員臨床上的語言既是與病人溝通的橋梁又是診療的手段，對不同的對象、不同的情況應有不同的表達。在新形勢下，我們應重視醫學生的禮儀教育與培訓，展示醫務人員的交流智慧，以促進良好醫療關系的建立。

3.3 開設有關人際交流方面的專業輔導課程，從多方面、多層次加強溝通培養

有效溝通包括傾聽、語言溝通、非語言溝通。我們認為加強學生溝通能力培養需要注意學生的看、聽、問、說等方面培養：

看是醫患溝通中的非語言交流，從醫患關系建立的開始，醫生的眼神和表情傳遞著溝通的信息。醫學生從一接觸病人開始，就要認真細致，眼神中要真誠，不能一臉冷漠，馬馬虎虎，這種行為習慣要從接觸臨床的一開始就培養；聽也就是傾聽，是醫患溝通的重要的一步，好多關于診斷的病史信息都是聽患者傳遞給醫生的；問是確定診斷及鑒別診斷的很重要的環節，需要培養醫學生有耐心，細心地詢問，注意語氣和詢問方式，不要讓患者有壓力，自由地回答提出問題，避免誘導式提問，以免出現錯誤診斷；說，是醫生將診斷信息、治療原則以及治療中會出現的問題與患者交流，要培養醫學生用通俗易懂的語言與患者溝通，因為患者沒有受過醫學教育，對于有些醫學術語不理解。所以在說的過程中醫學生要學會站在患者的角度，用簡單、易懂的方式傳遞醫療信息，使醫療行為在理解的前提下得以順利實施。我們請經驗豐富老專家開設專門的理論輔導課加強學生的看、聽、說、問等基本技巧的培訓。醫學生溝通能力的培養，不僅要有針對性的教學計劃，還要輔以豐富多彩的實踐活動。組織學生到導醫臺、急診科、醫務科進行現場實踐；鼓勵學生多參加社會實踐活動，如到社區開展義務咨詢活動、進行健康宣教等，讓醫學生多方位接觸患者，在實踐中鍛煉溝通交流能力，深化學生對醫患溝通重要性的認識。美國專家在醫療實踐中對交流技能的研究表明，以下的交流能力是合格醫生所應具備的：（1）和患者及家屬交流時能自然地展開和終止話題；（2）能充分獲知與疾病相關的信息；（3）了解患者的所需所想；（4）簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及愈后；（5）取得患者的信任和配合，有問題出現時協調解決［5］。

古希臘希波克拉底曾有一句名言：“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言。”可見溝通技巧在疾病治療中有舉足輕重的地位。所以在醫科院校中要強化素質教育，培養醫學生醫患溝通與交流技能，從思想上引導他們樹立“人性化服務理念”，建立和諧的醫患關系，從語言、行為等多層面進行溝通能力的培養，使之成長為符合現代醫學模式合格的臨床醫師。

［1］汪 濤，李 敏，孫 鵬，等.醫學生人際溝通能力與影響因素分析［J］.中國高等醫學教育，2011，2：28.

［2］宋獻民，高 磊，徐曉璐，等.角色模擬訓練提高醫學生臨床交流和溝通能力的探討［J］.中國高等醫學教育，2010，2：89.

［3］王 娟，聶 秀，楊 黎，等.大學生同伴交往 一般自我效能感與心理健康的關系［J］.現代預防醫學，2010，37（1）：73.

［4］汪 濤，譚 靜，李 敏，等.醫學生社交焦慮與自尊和人格特征的關系［J］.第三軍醫大學學報，2009，31（11）：1095.

［5］Yedidia MJ，Gillespie CC，Kachur E，et al.Effect of communications training on medical student performance［J］.JAMA，2003：1157.