產科護患糾紛46起分析

陸瑞光 陳利敏 李志超

(浙江紹興市婦幼保健院 312000)

本文回顧性分析46起產科護患糾紛的引發因素并提出防范措施，旨在提高產科護理工作的質量，減少護患糾紛的發生。

1 病例資料

1.1 一般資料 2005年7月至2011年4月，本院醫患辦公室記錄在案的產科護患糾紛共46起。其中產婦因素24起(52.2%)，新生兒因素22起(47.8%)。

1.2 引發因素構成 產婦因素：會陰切口愈合不良12起(50.0%)，軟產道深度裂傷3起(12.5%)，產后出血、胎盤殘留、產道血腫、紗布殘留各2起(各8.3%)，病房內分娩1起(4.2%)。新生兒因素：鎖骨骨折14起(63.6%)，重度窒息3起(13.6%)，臂叢神經損傷2起(9.1%)，低血糖、臍炎敗血癥、沐浴后腹瀉各1例(各4.5%)。

2 護患糾紛原因分析

2.1 社會方面因素 患者自我保護意識增強，護患之間認知不同，有些孕婦及家屬認為分娩是個生理過程，只要產前檢查正常就一定能順利分娩，產婦和新生兒就應該是正常的，如果在產程中出現異常或難產，或發生了產婦會陰切口愈合不良、新生兒鎖骨骨折等并發癥，就難以接受并認定是醫療行為有問題，院方要負全部責任。有新聞媒體側重報道院方責任和巨額賠款，誘導糾紛發生。部分產婦家屬把醫院當成了可以討價還價的市場，認為只要進行糾紛或以訴訟為要挾，采取過激行為，醫院就會賠錢。

2.2 孕婦及家屬孕期保健知識缺乏 婦女妊娠后，飲食上過分追求高營養、高熱量，而且相當一部分孕婦對飲食結構搭配并不合理，營養過剩致過度肥胖。有資料表明[1]，孕期體重增加與胎兒體重呈正相關；孕期體重增加越多，巨大兒的發生率越高，剖宮產率和各種并發癥發生率也相應升高。巨大兒是肩難產最主要的高危因素，占57.1%[2]。本組資料新生兒方面的護患糾紛中，有8例鎖骨骨折和2例臂叢神經損傷均因為是巨大兒導致肩難產的結果。

2.3 未能很好地履行告知義務 孕婦入院待產后，醫護人員未能詳盡告知可能會發生的情況，尤其是業務繁忙或產婦當時情況危急，醫護人員忙于應對診療護理操作而忽視告知臨產以后可能會出現的胎兒窘迫、產后出血、產傷、新生兒窒息等，或者已經告知但未書面簽署，事后都會成為醫患糾紛處理中的不利因素。

2.4 護理人員責任心不強 助產士、護士工作時責任心不強，未嚴格執行交接班制度、查對制度等護理管理核心制度，導致交接班時未能及時發現已窒息的新生兒和紗布殘留產婦體內的護理事件；違反護理操作規程和疾病護理常規，導致產后出血、病房中的待產婦宮口開全未能及時發現；新生兒斷臍不規范、沐浴時保暖不夠等，引發護患糾紛。

2.5 助產技術不夠嫻熟 本組資料中1例臍帶隱性脫垂未能識別致新生兒重度窒息，2例產道血腫，2例胎盤殘留，3例軟產道深度裂傷，3例會陰切口對合不平整等都與助產技術不夠嫻熟密切相關。

3 防范建議

3.1 普及孕期保健知識，呼吁全社會支持 孕期保健知識的普及可降低巨大兒的發生，孕婦參加孕期多樣化健康教育與否巨大兒的發生率分別是4.4%和7.2%[3]。理想的胎兒體重可降低肩難產等分娩期并發癥的發生，減少產科護患糾紛。由于妊娠分娩的特殊性、復雜性和現代醫學的局限性，妊娠分娩仍然充滿了風險，存在一定的母嬰并發癥和不良結局的可能性。全社會加強宣傳，加強正確的輿論導向，讓全民了解分娩的高風險性，幫助民眾端正就醫觀，矯正過高的醫療期望值。

3.2 營造安全文化氛圍，實行危機管理 Singer等于2003年首先提出醫院“安全文化”的概念。將“無損于患者為先”整合到組織的每一個單元，注入每一個操作規范之中，就是將“安全”提升到最優先地位的一種行為。在產科護理人員中樹立牢固的“危機”意識，使她們認識到危機管理是全體護理人員都要參與的事?！拔C”很難預料，但絕大多數“危機”都不是突然發生的，而是有前兆、有過程的[4]。在產程觀察和護理患者時要嚴格執行各項規章制度和操作規程，杜絕紗布殘留、病房內分娩等責任性護理事件的發生；還要善于發現并化解潛在危機。

3.3 增強法律意識，提高自我保護能力 護理人員應認真學習相關法律法規，積極主動地運用法律手段保護護患雙方的合法權益和依法維護醫院的正當權利。孕婦入院后應詳盡告知分娩過程中可能會出現的情況，及時書面簽署胎盤處置告知單、陰道分娩知情同意書等；對接生過程中施行的會陰

切開術、手取胎盤術、宮腔探查術等也應事先告知并征得同意；對產后出血、產時無法取凈的粘連胎盤組織等異常情況，予以積極處理的同時，也要書面告知并簽署患者的意見。護理病歷書寫作為法律的依據之一，要客觀、真實、準確、及時、完整地反映當時的病情和處理情況，不可涂改、刪除或撕毀。

3.4 加強助產士專業素質的培養，提高專業素養 產科護患糾紛中絕大部分發生在產房內，提高助產技術和服務質量可減少母嬰的不良結局。對新畢業助產士執行崗位考核準入制度，通過?？评碚摗⒔由夹g和新生兒復蘇的考核，合格后方可單獨承擔產房助產護理工作；對工齡≤5年的助產士按規范化培訓計劃組織產科護理操作技能的培訓和考核，以減少軟產道深度裂傷、產道血腫和胎盤殘留等技術性護理缺陷的發生；對高年資助產士強調慎獨精神，幫助她們克服一些主觀臆斷及“經驗性”思維定勢等。分層次有側重地管理以提高助產士的專業素養。

3.5 加強人文關懷，掌握溝通技巧，建立良好的護患關系 產科護士或助產士，要具備責任心和同情心，樹立以產婦為中心的服務思想；工作時從細節服務入手，加強與孕產婦的溝通與交流，建立良好的護患關系；在協助產婦分娩過程中應以人為本，通過開展“導樂陪伴分娩”的模式，為產婦提供優質的產科醫療服務來提升產婦滿意率；母嬰同室病房中推行“五心”，即熱心接待、體貼關心、耐心解釋、精心護理、細心觀察，體現人文關懷，提高服務滿意度。3.6 正確處理投訴事件，盡量化解糾紛 對任何糾紛本著“大事化小，小事化了”的基本原則，對患者做到熱情接待，誠懇對待，認真傾聽，有則改之，無則加勉。對發生的并發癥予以積極的善后處理同時，耐心解說導致的客觀因素、處理方法及樂觀的結果等，爭取得到產婦及家屬的理解和接受。護士長要盡可能爭取科內化解糾紛；還要善于從糾紛中發現問題、組織全科人員討論，汲取經驗教訓，使護理人員時刻有防患于未然的意識。

[1] 趙欣,戴鐘英.近10年新生兒出生體重變化趨勢的分析[J].上海醫學,2001,24(6):370-372.

[2] 陶麗，曹云霞.肩難產21例回顧性分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,30(10):590-592.

[3] 陸瑞光，宋勤奮，馮紅星.孕期多樣化健康教育對促進陰道分娩的效果觀察[J].護理與康復，2008,7（11）：873-874.

[4] 劉曉紅，何仲，吳麗軍.危機管理理論及其在護患糾紛管理中的應用[J].中國護理管理，2006,6（7）:51-53.