重度腦癱兒童的養護

董海鋒

(浙江瑞安市社會福利院 325200)

本文所指的重度腦癱兒童，指18周歲以下，具有痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓，智力低下或并有癲癇、肢體抽搐、感覺、認知、溝通、感知功能障礙等表現。患兒基本喪失日常生活能力，無溝通能力，智力嚴重障礙。

據了解，當前兒童福利院中，小兒腦癱占全院兒童20%～30%，個別福利院甚至達到50%。而在農村中還有不少居家的腦癱兒童，筆者根據多年的養護經驗，從日常生活護理、安全防范及康復護理三方面進行總結。

1 日常生活護理

1.1 室內環境 要保證腦癱患兒室內的清潔衛生：室內保持空氣新鮮，陽光充足，通風良好，室內溫度20～22℃，濕度55%～65%。定期用紫外線照射消毒，每日兩次，每次1小時，地面經常用消毒液拖擦。

1.2 多曬太陽 春、秋季陽光充足時多曬太陽，但不宜讓陽光直射眼睛。夏季在早、晚陽光不劇烈時外出曬太陽。冬季在保曖情況下，中午時外出曬太陽。在曬太陽的同時，應予舒展肢體、被動保健操、全身撫觸。

1.3 清潔衛生 搞好腦癱患兒的清潔衛生，定期洗浴。有條件的福利院設立“水療室”。讓患兒頸部帶氣圈，在適宜溫度的水中浸泡5～10分鐘。在擦浴的同時，進行肢體康復、保健操、浴后撫觸、按摩推拿。

1.4 日常習慣 及時更換衣服、床單、被褥等。更衣時應注意患兒的體位，通常坐著脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時一般病重側肢體先穿、后脫。根據患兒年齡進行衛生梳洗訓練，養成定時大小便習慣。隨年齡增長教會患兒在排便前能向工作人員預示。

1.5 飲食營養 需供給高熱量、高蛋白及富含維生素的易消化食物，如瘦肉、肝、蛋、乳，新鮮蔬菜、水果等。經常性將粗糧與細糧搭配。根據患兒大便狀況增減副食品，如便干，宜加蜂蜜、香蕉等；便溏，宜加面食、山藥等。

1.6 口腔護理 對重度腦癱患兒，口腔護理極其重要。平時用棉球蘸0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)清潔口腔、齒縫食物殘渣。口腔、牙齦有感染，予0.02%氯己定(洗必泰)溶液；有真菌感染，予2%碳酸氫鈉溶液；防臭防腐用2%過氧化氫溶液。注意用藥后均用生理鹽水清潔。

1.7 皮膚護理 患兒多數長期臥床，側臥位適合各種腦癱患兒，工作人員常幫助患兒翻身，白天盡量減少臥床時間。及時清理大小便，適當撲干燥粉，保持皮膚清潔，防止褥瘡或繼發其他感染。若發現皮膚發紅，及早涂抹植物油或防褥瘡軟膏。

1.8 抱患兒的姿勢 對肌張力高的患兒，懷抱時盡量將其雙下肢外展、外旋，面對工作人員；或者讓患兒雙腿分開，騎跨在工作人員的身體一側，盡可能使患兒髖關節伸展，工作人員另一手托住患兒臀部。對肌張力低下的患兒，可讓患兒緊貼在工作人員身上，雙下肢自然屈曲，工作人員一只手從患兒腋下經過抱其腰部，另一只手捧住患兒屈曲雙膝，使其緊貼工作人員腹部，然后抱其臀部，給患兒足夠的支持與穩定，使患兒可以抬頭并伸直軀干。

2 安全防范

2.1 防止意外傷害 重度腦癱患兒各種動作的發育嚴重遲緩，大部分患兒喪失自我控制體位能力，故應有專人守護。床位應有隔欄，坐椅應有體位保護圈。注意保護面部、牙齒、口唇碰傷或皮膚擦傷。

2.2 防范癲癇發作 據報道，至少有1/3以上的患兒在不同年齡階段出現癲癇發作，以痙攣型四肢癱、偏癱、單肢癱和伴有智能低下者更為多見。經常性發作癲癇的患兒，予以服用丙戊酸鈉溶液(德巴金)，以控制癲癇發作。當癲癇發作時注意解開衣領，防止下跌；常備壓舌板纏繞紗布保護，保護牙齒與舌頭自行咬傷。癲癇持續發作時，應注射地西泮(安定)控制并予吸氧。

2.3 進食注意事項 弛緩型腦癱患兒由于肌張力低下，易發生吸吮和吞咽運動的困難，還易出現進食困難，應人工喂食。痙攣型腦癱患兒在喂食時，切勿在患兒牙齒緊咬情況下將匙硬行抽出，以防損傷牙齒。喂食時應保持患兒頭處于中線位，患兒頭后仰進食可致異物吸入。如患兒進食的熱量無法保證，可進行鼻飼。

2.4 加強呼吸監測 弛緩型癱瘓兒童明顯的特征就是呼吸困難。患兒的呼吸由于呼吸機能的缺陷，呼吸運動比較淺，沒有力量，咳嗽也無力，容易發生呼吸道的堵塞。注意經常拍背，助其排出呼吸道異物、分泌物，必要時可用吸痰機吸痰。晚間注意被子厚薄、被子是否蒙頭，防止呼吸不暢出現意外。對呼吸較弱患兒，必要時可予間斷性吸氧。

2.5 注意保暖 腦癱患兒因四肢末梢循環不暢，肢體溫度低，秋冬季容易凍傷。應控制室內溫度，勤洗浴，多按摩，鍛煉肢體，多穿襪子保暖。

2.6 防止交叉感染 重度腦癱患兒免疫力相對低下，室內兒童容易發生上呼吸道交叉感染。因此，設立隔離室，及早發現，立即隔離。

3 康復護理

癱瘓患兒大腦病損是靜止的，但所造成的神經功能缺陷并非固定不變。如不早期進行恰當治療，異常姿勢和運動模式會固定下來，同時還會造成肌腱攣縮，骨、關節畸形，進而加重智力障礙。嬰幼兒腦組織可塑性大、代償能力強，若康復治療措施恰當，可獲最佳效果。

3.1 及早技術康復 原則上要求“早發現、早診斷、早康復”。現階段我們開展的“0～6歲腦癱兒童搶救性康復”項目，一定程度上可確保福利院內患兒的初期康復。各福利院內部還應設立康復室，在搶救性康復結束后，回院進行繼續康復。同省民政康復中心、殘聯康復部保持溝通聯系，力保患兒康復具有針對性、連續性、完整性。

3.2 保持功能位 對患兒癱瘓的肢體保持功能位，可制作矯形器具，如矯形支架、矯形鞋、分指板等，并進行被動或主動運動，促進肌肉、關節活動，改善肌張力。還可配合推拿、按摩、針刺及理療。嚴重肢體畸形者5歲后可考慮手術矯形。

3.3 翻身訓練 保持患兒頭部安全中立，與軀干協同翻滾，或用大浴巾包裹翻動。先被動翻動，逐步鼓勵，引導上、下肢協助翻身，強化爬行訓練。

3.4 語言訓練 重度腦癱患兒存在智力障礙與語言障礙。應耐心地用簡單言語不斷地強化訓練，促使其對簡單言語作出反應，以增強患兒對工作人員的配合能力。按正常小兒語言發育的規律進行訓練，尤其0～6歲是理解語言的關鍵期。語言強化訓練應持之以恒。

3.5 吞咽能力訓練 使用硅膠牙刷蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁；用拇指指腹對舌骨施行觸壓，誘發吞咽動作，提高吞咽力度，每次5min，每日2次。目的是增強吞咽反射，避免因吞咽反射減弱或延遲所造成的吞咽前吸入。

3.6 心理交流 注意同患兒接觸時，爭取目光對視，聲音宜溫柔清晰，動作輕柔有力，懷抱穩定。對患兒的表達方式，哪怕是一個眼神、一個肢體細微動作，均應予鼓勵。

3.7 康復護理內容 肢體按摩推拿、針灸、紅外線熱療、中藥泡澡等。內容繁多廣泛，專業要求高，宜與康復科進行配合。

3.8 感覺統合訓練 通過訓練器械，如旋轉盤、彈性床等訓練平衡感覺；通過滑梯、滾桶訓練前庭覺；通過手法撫觸、按摩、大籠球、皮膚冷熱刺激等，提高患兒觸覺發育；室內播放輕音樂，訓練聽覺能力；室內光電設施、風鈴、彩帶等，訓練視覺能力。