封閉療法治療慢性前列腺炎的療效分析

王增航

（廣東省珠海市香洲區香洲人民醫院＊，廣東 珠海 519000）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是泌尿外科最為常見的慢性疾病，它的發病機制至今尚不明了。盡管國際前列腺炎協作網已經制定了新的CP的診斷標準，但到目前為止，CP的診斷和治療方法尚未規范和系統化，大多治療方案效果不甚滿意。

我院近年來采用經直腸前列腺周圍組織封閉法治療CP60例效果尚滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月—2011年10月我院共收治CP患者60例，年齡27～61歲，平均（39.84±5.36）歲。病程6個月的患者8例，6個月～1年者48例，1～2年者4例。治療前白細胞平均23個／高倍鏡視野（HP），（10～50個／HP），卵磷脂體平均（＋）。60例患者中，40例患者伴有尿頻及排尿困難，32例患者伴有恥骨上區、會陰部疼痛或不適，30例患者性功能減退或障礙，10例患者伴血精，14例患者伴有精神癥狀。

1.2 治療方法 所有患者于治療前行前列腺液細菌培養及藥敏試驗。60例患者經細菌培養后選用敏感抗生素，在此基礎上加用曲安奈德40 mg，1%利多卡因2 mg，上述藥物作為一次封閉注射的劑量。

患者均采用截石位，對會陰部消毒、鋪無菌巾，采用2%利多卡因2mg對穿刺點局部麻醉。術者戴手套，以長針頭沿食指皮膚與套間潛行至食指尖，在指尖的保護下，針尖順利進入直腸，捫及前列腺后，于一側斜行刺入前列腺約2 cm，回抽注射器，不可有回血，然后推藥，退出前列腺，指壓針眼處1 min。2周1次，3次為1個療程。

2 結 果

本組60例患者經前列腺封閉治療后分別于1周、1個月、3個月時復查前列腺液相關指標并進行隨訪。3個月后，60例患者中，51例患者臨床癥狀消失或減輕，9例患者臨床癥狀無好轉；40例伴有尿頻及排尿困難者中，31例患者尿頻及排尿困難完全消失，6例患者癥狀減輕，3例患者無明顯變化。32例會陰部疼痛及不適者中，17例患者癥狀消失，9例患者癥狀減輕，6例患者無明顯變化。10例伴有血精的患者中，6例患者癥狀消失，4例患者癥狀無明顯變化。本組患者術后1周復查前列腺液示：紅細胞平均20個／HP，白細胞16個／HP（14～26個／HP），卵磷脂小體少許（無～＋）。3個月復查示：紅細胞平均0個／HP，白細胞4～7個／HP，卵磷脂小體平均（＋＋＋）；60例患者均未發生出血等并發癥。

3 討 論

CP的病因復雜。葉章群等[1]認為，CP的病因可能是多因素、多步驟的，其發病機制可能為尿路感染，免疫應激或焦慮、抑郁等因素誘發盆底神經肌肉功能紊亂，出現尿道高張力，進而引起尿液（有菌或無菌）返流至前列腺管，引起前列腺化學性炎性反應，臨床上表現為會陰部疼痛，不適以及尿急、尿頻、尿痛、尿線分叉等排尿異常。CP的發病率為2%～10%[2]。

CP的治療方法較多，但各種方法的治療效果不甚理想。目前常用的治療方法有前列腺內直接藥物注射療法、經尿道灌藥法、經輸精管注射給藥法、肛管內黏膜注射法以及中藥制劑灌腸法、熱水坐浴法、激光、射頻、局部高溫治療法等。

本組60例CP患者均采用前列腺直接藥物注射療法。這種方法的優點為直觀、便捷、安全、痛苦小。其缺點包括：進針時易將細胞帶入前列腺內引起感染，甚至形成前列腺膿腫；另外，經會陰進針，注射時有痛感，不易被患者接受。本組60例患者均未發生明顯并發癥。國內一項大樣本的研究[3]發現，CP患者的前列腺按摩液（EPS）中白細胞的數目與臨床癥狀無平行關系。姜輝等[2]研究發現，癥狀重的CP患者EPS白細胞數不一定升高，但其在應用阿奇霉素治療后，EPS的白細胞數明顯下降，這從側面說明感染是CP的影響因素之一。本組60例CP患者均應用相應敏感抗生素，結果與姜輝[2]等的報告一致。曲安奈德為一種長效腎上腺皮質激素類藥，抗炎作用強而持久，能抑制炎性介質如激肽類、組織胺等，并抑制吞噬細胞的功能，阻止補體參與炎性反應。本組患者采用曲安奈德注射液后，前列腺炎的癥狀明顯緩解，但本組病例較少，遠期確切療效仍有待進一步觀察。

[1]葉章群，曾曉勇.慢性前列腺炎診療進展[J].中華男科學，2003，9（7）：483-488.

[2]姜輝，洪鍇，白泉，等.慢性前列腺炎診斷和治療再評價[J].中國性科學，2008，17（3）：13-15.

[3]武立新，梁朝朝，唐智國，等.前列腺液白細胞計數與臨床癥狀的相關分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（3）：194-196.