高強度玻璃纖維在片段弓矯治術中的應用

劉蕓 阮宏 郭雪華

（1.上海市浦東新區中醫醫院口腔科，上海 201299；2.復旦大學附屬中山醫院口腔科，上海 200032）

多數牙列擁擠患者表現為尖牙的唇頰向錯位，甚至低位萌出。標準方絲弓技術將整個牙弓作為一個整體，采用連續性弓絲依次排齊牙齒、整平牙弓、遠中移動尖牙、打開咬等，在尖牙排齊過程中常使鄰牙壓低，造成局部開頜等不良反應[1]。片段弓技術更適合于這類病例。片段弓技術將牙弓分段，在矯治初始就采用片段弓將上頜尖牙牽向遠中，上切牙和下頜牙暫不帶矯治器，通過牙齒漂移，進行牙齒排齊，所以有助于縮短治療時間，提高臨床效率[2－3]。片段弓技術通常應用托槽和不銹鋼方弓絲固定磨牙和前磨牙，連接并牽引尖牙向遠中。近年來高強度玻璃纖維因其強度高和操作簡便，開始被應用于正畸治療。本研究采用高強度玻璃纖維將后牙聯合成頜內支抗以牽引尖牙向遠中移動。本文旨在探討高強度玻璃纖維在片段弓矯治技術中的應用價值。

1 資料與方法

1.2 材料 Everstick A＆O錨固夾板（芬力公司，芬蘭），Beauty flow高流動性樹脂（松風公司），Glu-maEtch 35酸蝕劑、Durafill Bond粘結劑（賀利氏古莎公司，德國），3M Unitek Alastik橡皮鏈、正畸不銹鋼方絲（3M公司，美國），正畸頰面管和托槽（新亞齒科材料有限公司，中國），Spectrum光固化燈（登士柏公司，美國），測力計（天美齒科器材廠，中國）。

1.3 研究分組 將20例患者隨機分成2組。采用片段弓技術，分別用高強度玻璃纖維（高強度玻璃纖維組）和直絲弓托槽＋不銹鋼方弓絲（托槽弓絲組）固定上頜第1磨牙和第2前磨牙并作為支抗，牽引尖牙向遠中。

1.4 治療方法

1.4.1 術前準備 取記存模型，拍全景片和頭顱側位定位片，拍頜面像。用以S為原點的坐標分析法[4]進行X線頭影測量，即以S為原點建立坐標系，以經過S點與SN平面作為水平參考平面，即X軸（CFH）；以過S點與水平參考平面的垂直線作為垂直參考平面，即Y軸（FHp）。在此坐標中測量治療前后各標志點到X軸、Y軸的距離以及尖牙和磨牙的牙體長軸與X軸的前下夾角，見圖1。取上頜模型，測量上頜尖牙、第2前磨牙、第1磨牙的同名牙尖的距離，見圖2。正畸治療前2周拔除上頜第1雙尖牙并完成齦上潔治，同時進行口腔衛生宣教。

圖1 頭顱側位X線片的定點及測量

圖2 模型測量示意圖

1.4.2 手術方法 將患者上頜尖牙、第2前磨牙和第1磨牙頰側牙面清潔、干燥，涂酸蝕劑60 s，清水沖洗，吹干，涂粘結劑，光固化20 s。高強度玻璃纖維組：在第1磨牙和第2前磨牙頰側已酸蝕的牙面上涂布流動樹脂，將按需要長度截取的高強度玻璃纖維緊壓在已涂布流動樹脂的牙面上，逐個對牙齒進行光固化，其表面再次涂布流動樹脂包埋玻璃纖維。在第1磨牙頰側相應部位放置頰面管，光固化40 s。尖牙頰側用同樣的流動樹脂粘結舌側扣。最后，用3M彈力橡皮鏈（短鏈）連接頰面管牽引鉤和舌側扣，以每側80～100 g的力量牽引尖牙向遠中。托槽弓絲組：用流動樹脂在第1磨牙、第2前磨牙和尖牙上分別光固化粘結頰面管和直絲弓托槽。用3 M的0.017×0.025英寸不銹鋼方絲彎制隨形弓，入槽結扎，第1磨牙和第2前磨牙連扎，尖牙單扎。用同樣的3M彈性橡皮鏈連接頰面管牽引鉤和尖牙托槽遠中翼，以每側80～100 g的力量牽引尖牙向遠中。

1.4.3 支抗喪失情況 牽引尖牙遠中移動12周后，再次拍攝頭顱側位定位片并取模型，進行X線頭號測量和模型測量，并與治療前的結果相比較。

1.5 統計學處理 使用Wilcoxon秩和檢驗進行統計學分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩種方法均可使上頜第2前磨牙頰尖寬度減小，高強度玻璃纖維組減小的程度顯著大于托槽弓絲組（P＜0.05），見表1。兩種方法均使尖牙發生遠中傾斜移動而磨牙發生近中傾斜移動，但高強度玻璃纖維組的傾斜程度和冠移動距離都顯著大于托槽弓絲組（P＜0.05），見表2。

表1 兩種方法遠移尖牙前后模型測量數值差值的比較（，mm）

表1 兩種方法遠移尖牙前后模型測量數值差值的比較（，mm）

測量項目 高強度玻璃纖維組 托槽弓絲組 d z P值U3牙尖寬度 1.15±0.11 1.14±0.11 －0.01 0.340 0.734 U5頰尖寬度 －2.10±0.13 －1.36±0.26 0.74 －3.70 0.000 U5腭尖寬度 －1.56±0.32 －1.49±0.38 0.07 －0.303 0.762 U6近中頰尖寬度 －2.06±0.29 －2.09±0.31 －0.03 0.340 0.734 U6近中腭尖寬度 －1.96±0.31 －2.04±0.36 －0.08 0.454 0.650 U6遠中頰尖寬度 －0.70±0.18 －0.62±0.19 0.08 －1.022 0.307 U6遠中腭尖寬度 －1.24±0.20 －1.28±0.30 －0.04 0.227 0.821

表2 兩種方法遠移尖牙后X線頭影測量數值差值的比較（）

表2 兩種方法遠移尖牙后X線頭影測量數值差值的比較（）

測量項目 高強度玻璃纖維組 托槽弓絲組 d z P值001 MA-FHp（mm） 0.40±0.13 0.57±0.18 0.17 －1.970 0.049 U6-CFH（°） －8.64±0.80 －2.82±1.12 5.82 －3.780 0.000 CS-FHp（mm） －4.83±0.44 －2.66±0.45 2.17 －3.780 0.000 CA-FHp（mm） －0.64±0.18 －1.35±0.38 －0.71 3.628 0.000 U3-CFH（°） 10.44±1.37 5.08±0.46 －5.36 －3.780 0.000 MS-CFH（mm） 1.42±0.31 1.38±0.33 －0.04 0.378 0.705 CS-CFH（mm） －1.11±0.96 －1.40±0.34 －0.29 0.530 0.MS-FHp（mm） 1.66±0.51 0.90±0.22 －0.76 3.292 0.596

3 討 論

Everstick A＆O錨固夾板是一種纖維增強的復合樹脂材料，由玻璃纖維通過線性聚合物（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）和交聯單體（酚A－甲基丙烯酸縮水甘油酯，bis-GMA）互相鎖定，形成獨特的互滲透聚合物網絡（interpenetrating polymer network，IPN）結構。其在光固化前具備一定柔韌性，臨床操作方便；光固化后，樹脂和纖維之間既有化學結合力，又有機械結合力，能夠承受高達700Mpa以上的撓曲強度[5]。該材料可應用于正畸支抗錨固夾板的制作，并且可以在夾板上直接粘結托槽等正畸部件。用A＆O錨固夾板將后牙聯合成頜內支抗與托槽弓絲組合的方法相比較具有以下不同：（1）支抗強度 在沒有特殊增強支抗措施的情況下，在近遠中方向（MS-FHp）以及頰舌方向（U5頰尖寬度），兩者有顯著差異，高強度玻璃纖維組比托槽弓絲組消耗支抗略多。在垂直高度（MS-CFH），兩組無顯著差異。兩組患者的第2前磨牙和第1前磨牙都發生了冠的近中傾斜和腭向扭轉而導致后牙弓的寬度縮窄，由于托槽弓絲組采用的方絲在托槽內產生制鎖力，使該變化程度較高強度玻璃纖維組小。因此，高強度玻璃纖維組提供的支抗較托槽弓絲組弱。本研究中兩種方法均可提供足夠的支抗牽引尖牙到位，在臨床操作中，也可以通過增加支抗牙的數量來增強支抗；（2）尖牙移動效果在尖牙遠中移動的距離上，高強度玻璃纖維組顯著大于托槽弓絲組（1.82倍），這為縮短治療時間、盡快排齊牙列提供了有利條件。但在尖牙遠中傾斜度方面的變化，高強度玻璃纖維組也大于托槽弓絲組，這又為整平牙列加大了困難。高強度玻璃纖維組中尖牙的受力直接由牙體頰側中心向上頜第1磨牙的頰面管方向直線移動，而托槽弓絲組尖牙的移動受到弓絲的限制，弓絲與尖牙托槽間產生的摩擦力分解了一部分牽引力，降低了該組的尖牙遠中的移動速度和傾斜程度。尖牙遠中傾斜的問題可在粘結前牙托槽并結扎全弓絲后，通過托槽的角度和搖椅弓形的作用，使尖牙的牙根直立。一旦前牙排齊，應盡快更換剛性更強的弓絲繼續整平牙弓，這樣可以減輕和糾正上述不良影響[6]；（3）美觀和舒適度 高強度玻璃纖維組后牙區樹脂表面光滑，金屬部件少，在美觀度、異物感、清潔方面較托槽弓絲組有優勢。如同時配合使用透明陶瓷托槽，高強度玻璃纖維更適用于那些對美觀和舒適度要求高的患者；（4）臨床操作簡便性 相對于托槽弓絲組，高強度玻璃纖維組粘結單位相對較少，無需彎制不銹鋼方絲片段弓和連續結扎，采用直接粘結、直接牽引技術，操作更簡便。

本研究結果顯示，Everstick A＆O高強度玻璃纖維聯合后牙支抗在使尖牙向遠中移動的速度上占很大優勢，有助于縮短整個療程；在操作便捷性、舒適感、清潔方便度、美觀度上也有優勢；但在支抗強度上，比傳統的托槽弓絲組合提供的支抗較弱；且尖牙遠中傾斜程度較大，不利于整平牙弓。牽引時使用輕力，以及牽引尖牙到位后排齊牙列時盡早更換剛性更強的弓絲，可減輕其不良影響。

[1]曾祥龍主編.現代口腔正畸學診療手冊[M].北京醫科大學出版社，2000.

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