浮針聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛36例療效分析

陳曉英 楊 強 李明波

四川省宜賓市第一人民醫院骨傷科，四川宜賓 644000

帶狀皰疹后遺神經痛（post herpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹常見的并發癥，屬于神經病理性疼痛，主要指急性帶狀皰疹患者局部皮損治愈后（水皰干涸、結痂至消失），4～6周或更久仍留有的持續性隱痛伴陣發性劇痛。該病屬急性帶狀皰疹后所殘留的慢性疼痛性病癥，是一種臨床上非常頑固的痛癥。該病呈針刺樣，燒灼樣，嚴重影響了患者的生活質量。多發生于老年人群及免疫力低下者， 且隨著年齡的增加其疼痛程度會越來越劇烈，其中50歲以上老年患者PHN的發病率明顯增高，其發生率可高達50%[1]。臨床治療PHN的方法很多，如針灸療法、激光照射、局部封閉、中醫中藥等，這些方法雖有一定的療效但臨床效果仍不理想。近幾年新型抗癲癇藥物加巴噴丁的應用，大大改善了此類患者的疼痛癥狀。筆者所在科室2009年4月～2011年4月采用浮針聯合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經痛患者36例，取得較好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2009年4月～2011年4月收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者36例作為研究對象，均有明確的帶狀皰疹急性發作史。其中，男14例，女22例；年齡56～84歲，平均（60±12）歲；病程為皰疹結痂后1～8個月，平均（4.5±0.9）個月。疼痛部位分布：胸背及上肢24例，頭面部5例，下肢7例。36例患者全部為單側發病，皮疹已治愈，帶狀皰疹皮損消退≥1.5個月， 疼痛視覺模擬評分（VAS）[2]≥6分，其他一般情況良好，無嚴重器質性病變。

1.2 治療方法

1.2.1 浮針治療 一次性使用浮針又稱一次性使用皮下套管針灸針，簡稱浮針，是浮針療法的專用工具。筆者所在科室采用南京派福醫學科技有限公司生產的中號一次性浮針作為浮針療法的工具。根據疼痛的面積決定針刺的枚數，一般留針1～2枚。在疼痛部位的周邊取相對稱的點作為進針點，先對患者皮膚進行消毒，然后操作者右手持浮針，左手拇食指繃緊皮膚，保持與皮膚呈15°刺入皮下。針尖指向神經根出口處，待針體完全刺進皮下以后，右手握針座，使針體在皮膚內做數次反復的弧形掃扇運動，留針10 min后再重復做掃扇運動行針，共留針30 min。最后，取出針芯，用小棉球塞住針孔后，再用邦迪交叉貼附固定留于皮下的軟套管，將其貼牢，待留針24 h后拔出浮針。每隔1 d治療1次，7次作為1個療程。

1.2.2 加巴噴丁膠囊口服 對36例患者，第1天一次性服用加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20030062，規格：0.1 g）0.3 g；第2天服用0.6 g，分2次服完；第3天服用0.9 g，分3次服完，并維持此劑量服藥至2周。

1.3 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中的相關療效標準。治愈：疼痛消失，睡眠、飲食、日常生活狀況恢復正常；好轉：癥狀減輕，勞累、受涼后仍有陣發性疼痛，睡眠、飲食、日常生活狀況有所改善；無效：燒灼、針刺樣疼痛無減輕，睡眠、飲食、日常生活狀況差。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療效果

經過1個療程的治療后，36例患者中，治愈9例，好轉24例，無效3例，總有效率為91.67%。

2.2 不良反應

少數患者出現輕微頭暈乏力、嗜睡、惡心，均為一過性，未予特殊治療均自行消失，所有患者未發生其他明顯不良反應。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛是指帶狀皰疹引起的皮損已經治愈，但患處仍有持續性的燒灼、針刺樣的疼痛。該病的主要特點是沿著被侵犯的神經走行，呈束帶狀、單側性疼痛[2]。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，祖國醫學稱為“纏腰火丹”，俗稱“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”。本病的發生多因飲食失節，濕熱內蘊，或因情志內傷，肝膽火盛；復又外感毒邪，毒熱交結，阻滯胸脅之絡，凝結于肌膚，致纏腰而發。現代醫學指出這種病毒是由呼吸道感染侵入體內，潛伏到脊神經后根神經節或其他發病部位的神經細胞中[3]。這種病毒平時不常發病，但當遇到疲勞、疾病等導致免疫力下降等情況時，常會誘發此病。9%～13%的帶狀皰疹患者可發生后遺神經痛，其危險性會隨年齡的增大而增加，60歲以上的患者50%會有此后遺癥[4]。

研究表明PHN患者都存在感覺缺失，認為PHN是一種以神經系統病理轉變為基礎的神經病理性疼痛。目前普遍認為帶狀皰疹后遺神經痛的原因有：局部炎癥反應、病毒侵犯脊髓后索、局部發生缺血性改變。關于PHN 的治療目前已有較多相關文獻報道，治療一般采用3種方法，包括：（1）使用糖皮質激素減輕炎癥；（2）應用足量的有效抗病毒藥物殺滅病毒；（3）對癥性神經阻斷，早期應用非甾體抗炎藥物、三環抗抑郁藥和抗驚厥藥。其中以止痛藥和非甾體類抗炎藥、神經阻滯及氦氖激光、中醫中藥等治療多見。浮針療法是在針灸的基礎上發展起來的一種療法，它是采用一次性針具，以局部病變處為治療點，利用針體在皮下疏松結締組織進行掃散的治療技術。對于浮針療法的治療機制，目前普遍認為是在液晶狀態的皮下疏松結締組織中產生壓電和反壓電效應。用浮針直接牽拉、擠壓或做掃散運動，會導致液晶狀態的疏松結締組織的空間構型改變，從而釋放出生物電。但是當生物電到達病變組織時，又會產生反壓電效應，改變細胞的離子通道，調動人體內在的抗病機制，從而達到迅速緩解病痛的效果[5]。也有相關研究表明，局限性疼痛疾病患者的疼痛部位血流量明顯低于正常健康人，浮針治療后的患者，其血流量有明顯增加的趨勢，這樣可以使致痛物質減少，從而起到止痛的作用[6]。

加巴噴丁是新型抗癲癇藥，1995年FDA批準加巴噴丁作為癲癇治療的輔助藥物，其后的研究發現該藥在神經病理性疼痛的治療中效果確切。作為第二代抗驚厥藥物，成為國際上治療神經病理性疼痛的一線用藥。對PHN患者的異常性痛、燒灼樣痛有顯著的緩解作用，療效優于抗抑郁藥和其他抗癲癇藥。與阿片類藥物、非甾體抗炎藥、抗抑郁藥物和其他抗癲癇藥物比較，加巴噴丁無嚴重副作用、與其他藥物無相互作用和無藥物依賴性，嚴重不良反應少。因此被推薦為治療PHN 的首選藥物[7]。目前普遍認為加巴噴丁治療神經痛的作用機制可能為：（1）抑制γ-氨基丁酸（gammaaminobutyric acid，GABA）介導的傳入通路，減少興奮性傳入信號；（2）減少GABA的降解，增加GABA的合成；（3）與對N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartic acid receptor，NMDA受體）結合，從而抑制NMDA受體引發脊髓背角神經元細胞痛覺上揚，產生拮抗作用；（4）對中樞神經系統鈣通道產生拮抗和對外周神經產生抑制的作用。本研究表明浮針聯合口服加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后神經痛，效果確切，見效快，治療的穩定性和連續性較好，患者易于耐受且不良反應發生率低，有利于緩解PHN 患者的疼痛、延長睡眠時間、改善睡眠質量。

綜上所述，浮針聯合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經痛基本無痛苦，療效好，易施行。

[1] 黃冰，孔杰，陸雅萍，等.帶狀皰疹后遺神經痛的特征及其預防[J].中國臨床康復，2005，19（6）：177.

[2] 梁棟，戴凌云，申文.加巴噴丁聯合經皮神經電刺激治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志，2011，13（2）：61.

[3] 邵金波.帶狀皰疹發病的特點與治療[J].中國醫學創新，2011，8（8）：179.

[4] 林雪霞，劉悅，蔡高寧.浮針配合穴位注射治療帶狀皰疹后神經痛療效觀察[J].護理學雜志，2006，21（9）：12.

[5] 符仲華.浮針療法[M].北京：人民軍醫出版社，2000：140.

[6] 符仲華.浮針療法速治軟組織傷痛[M].北京：人民軍醫出版社，2003：105.

[7] 劉國凱，黃宇光，羅愛倫，等.加巴噴丁用于神經病理性疼痛治療的研究進展[J].中國臨床藥理學和治療學，2003，18（3）∶241.