抗病毒藥物的用藥量及要求分析

王艷蓉

江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)堰橋醫(yī)院藥劑科，江蘇無(wú)錫 214174

病毒是一類(lèi)不具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，但具有遺傳、復(fù)制等生命特征的微生物是病原微生物中最小的一種，由一個(gè)核酸分子（核糖核酸RNAD或脫氧核糖核酸DNA）與蛋白質(zhì)共同構(gòu)成的非細(xì)胞形態(tài)的營(yíng)寄生生活的生命體［1］。現(xiàn)今人們已發(fā)現(xiàn)的病毒達(dá)3 000多種，病毒感染已引起多種疾病的發(fā)生，具有較高的致死率和致殘率，且可能伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全［2］。與抗菌藥物相比，抗病毒藥物發(fā)明較晚，且用藥品種也不多，且隨著近年來(lái)艾滋病、乙肝、丙肝等發(fā)病率高、治愈困難、危害性大的病毒性疾病的全球蔓延，流感病毒等呼吸道病毒出現(xiàn)新的變種，人們對(duì)于抗病毒藥的合理、正確的應(yīng)用已越來(lái)越重要［3］。針對(duì)目前臨床上抗病毒藥物的使用情況，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)近3年5個(gè)科室的門(mén)診處方進(jìn)行分析和總結(jié)，以探討抗病毒藥物的臨床使用情況及其用藥量要求，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院皮膚科、兒科、內(nèi)科、傳染科門(mén)診及眼科5個(gè)科室從2009年1月～2012年1月門(mén)診處的藥物處方2 000張，具體資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

從所有處方中篩選出使用抗病毒藥物的處方，將使用的抗病毒藥物進(jìn)行分類(lèi)，并統(tǒng)計(jì)各類(lèi)抗病毒藥物的總使用量，除以限定日劑量來(lái)計(jì)算各種抗病毒藥物的使用頻度（DDDs），其使用頻率越高，說(shuō)明藥物在處方中的頻率越大，反之，越小；以DDDs除以藥物使用的總天數(shù)，計(jì)算抗病毒藥物的利用指數(shù)（DUI），當(dāng)DUI＞1時(shí)，說(shuō)明藥物有濫用嫌疑，當(dāng)DUI≤1時(shí)，說(shuō)明藥物使用控制在合理的范圍內(nèi)。

表1 一般資料情況

2 結(jié)果

通過(guò)計(jì)算各類(lèi)藥物使用頻率（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI）得出，抗病毒類(lèi)藥物中核苷類(lèi)藥物的使用已經(jīng)大大超過(guò)其他類(lèi)，排序靠前的拉米夫定、阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋等均為核苷類(lèi)藥物，核苷類(lèi)藥物已被作為臨床治療艾滋病、肝炎、皰疹等病毒性疾病的最佳選擇，藥物用量基本控制在合理使用范圍。見(jiàn)表2。

表2 各類(lèi)抗病毒藥使用頻度和藥物利用指數(shù)比較

3 討論

通過(guò)分析可知筆者所在醫(yī)院抗病毒藥物的使用量呈逐年上升的趨勢(shì)，且大多數(shù)抗病毒藥物的各年使用頻率的變化不大，比較使用頻度和藥物利用指數(shù)排序靠前的拉米夫定、阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋等均為核苷類(lèi)藥物。近年來(lái)，核苷類(lèi)藥物已被作為臨床治療艾滋病、肝炎、皰疹等病毒性疾病的最佳選擇，藥物的作用靶點(diǎn)為DNA病毒的DNA聚合酶或者RNA病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶，會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性的作用于酶活性的中心，進(jìn)一步嵌入正在合成中的DNA鏈中，以達(dá)到終止DNA鏈的延長(zhǎng)，抑制病毒復(fù)制的目的［4］。但該類(lèi)藥物的耐藥性及副作用較大，口服吸收差，且代謝較快，如拉米夫定的口服吸收較快，0.5～1.5h即可達(dá)峰濃度，生物利用度為80％～85％，半衰期為5～7h，兒童的用藥劑量為3mg/kg，成人的劑量為100mg，qd，但其會(huì)發(fā)生HBV、YMDD變異的不良反應(yīng)，且治療時(shí)間越長(zhǎng)，變異反映的發(fā)生率越高，所以臨床使用時(shí)一定要注意用藥量的要求，尤其是兒童用藥量。對(duì)于皰疹病毒和呼吸道病毒，臨床多以更昔洛韋、泛昔洛韋等為主，此類(lèi)藥物使用頻率高，可能會(huì)導(dǎo)致耐藥性上升及藥物療效的下降。利巴韋林為鳥(niǎo)苷、次黃嘌呤類(lèi)似物，可競(jìng)爭(zhēng)性的抑制肌苷-5-單磷酸脫氧酶，使肌苷單磷酸不可轉(zhuǎn)化為次黃嘌呤單磷酸，從而阻斷鳥(niǎo)苷單磷酸的合成，抑制多種RNA、DNA的復(fù)制，可抑制乙腦病毒的復(fù)制［5］。本研究通過(guò)分析目前臨床上抗病毒藥物的使用情況，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)近3年5個(gè)科室的門(mén)診處方進(jìn)行分析和總結(jié)，以探討抗病毒藥物的臨床使用情況及其用藥量要求，抗病毒類(lèi)藥物中核苷類(lèi)藥物的使用已經(jīng)大大超過(guò)其他類(lèi)，核苷類(lèi)藥物已被作為臨床治療艾滋病、肝炎、皰疹等病毒性疾病的最佳選擇，藥物用量基本控制在合理使用范圍。

［1］胡寶霞，宋慧英，聶樹(shù)有.常用抗病毒藥臨床用藥分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，4（中）：112.

［2］彭永富，劉松青，邢根生.長(zhǎng)江流域6城市136家醫(yī)院1998年～2000年抗病毒藥物應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥房，2001，12（11）：664.

［3］陳本川，陳歷勝.近5年國(guó)內(nèi)外首次上市的抗病毒藥及其在中國(guó)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀態(tài)［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（1）：1.

［4］朱婉貞，胡毅樺，林霞.2006-2008年我院抗病毒藥應(yīng)用分析［J］.藥事組織，2010，19（9）：49-50.

［5］胡高燎.利巴韋林、乙酰谷酰胺和納洛酮聯(lián)合治療流行性乙型腦炎97例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（16）：29.