中藥加工炮制與臨床療效關系探究

黃林如

江西省新干縣中醫醫院，江西新干 331300

我國有著四千多年的中藥炮制加工歷史。中藥加工炮制是用辨證的方法用藥，從中藥自身的藥性出發，在中藥理論的指導下對中藥進行加工制作[1]。但是，目前的很多醫院或中藥門診都沒有重視中藥加工炮制對臨床治療的重要影響，導致中藥醫治效果不佳。因此，本研究來探究中藥加工炮制和臨床療效的關系。

1 中藥加工與臨床療效的關系

1.1 加工方法與臨床療效的關系

加工的方法對臨床療效有重要影響。加工中，凈選是重要的一步。例如麻黃，它的莖枝常常和跟連在一起。莖枝的主要成分是麻黃堿，根含有偽麻黃堿。麻黃堿和偽麻黃堿的藥理作用正相反，麻黃堿對中樞神經有刺激興奮作用，其作用與腎上腺素的作用類似，會導致末梢血管血壓上升，同時增加汗腺唾液的分泌量。而偽麻黃堿的作用剛好相反，它會使末梢血管擴張，汗腺的分泌受到抑制。因此必須對麻黃進行精心的凈選，根據癥狀的不同，留下不同的部位，如果是用來發汗止咳，則用莖枝；如果是用來止汗，就用根。很多花類和葉類的藥材，上面常附有碎片、花柄、葉柄等，應該將其去除。例如枇杷葉背后的絨毛就應該去除，枇杷的主要功效就是鎮咳，而如果服用前沒有去除絨毛，這些絨毛就會對喉嚨產生刺激，不僅不能化痰止咳，反而可能會使病情加重。又如斑螫，如果將其頭、足、翅去掉，則相比于未去掉的含有更高的抗癌成分如Mg、Cu、Zn等，同時Pb等有害元素也相對較少，去掉頭足翅再應用于臨床，可以使毒性降低，促進治療效果的提高[2]。

有的藥材在熬制時，需要與溶劑充分接觸才能使有效成分被充分煎出，為此，要根據不同的中藥材的不同形狀、質地、性質等特性切成段、塊、片、絲等形狀，并且切得要均勻，這樣不會出現有效成分先溶、后溶、難溶等問題，同時也不會影響進一步炮制，保證臨床療效。例如白芍、元胡等藥材質地很堅硬，所以應該切成均勻的薄片，如果太厚就不容易煎煮透，不容易將有效成分全部溶出，而山藥等藥材的質地就比較疏松，所以切片應該有一定的厚度，這樣不至于在經過長時間煎煮之后破碎糊化。

由此可見，中藥的加工處理方法是否得當與藥劑的臨床療效有很大關系。

1.2 水處理時間與臨床療效的關系

中藥都不同程度得與水有親和作用，例如無機鹽、有機酸等成分都可以與水相溶。因此，水處理時間長短的掌握非常重要。如果時間過長，會使大量的有效成分流失到水中，從而減低藥劑的質量，影響療效[3]。例如常山，在水中浸泡過長就會使生物堿大量喪失，而生物堿具有抗瘧作用，流失過多影響療效；夏枯草的浸泡時間也不能過長，以免其中的鉀鹽成分大量流失，降低利尿作用；檳榔如果在水中浸泡超過10 d，就會喪失約25%的檳榔堿。

2 中藥炮制與臨床療效的關系

2.1 火候與溫度對臨床療效的影響

火候是中藥炮制的第一步，且對中藥的藥性有較大影響，要恰當地掌握火候，如果火候不當對炮制品的的效果有直接的影響。以火麻仁的炒制為例，炒制時應該用文火微炒，這樣可以使其細胞充分膨脹，使毒性降低，療效增強；如果炒制時使用武火，那么細胞容易干枯萎縮，使脂肪油等有效成分減少，不利于潤腸通便[4]。

炮制時，溫度的不同也會使臨床療效不同。溫度的高低會影響中藥中有效成分的含量，對馬錢子進行炒燙、油炸時，溫度如果超過270℃，番木鱉堿含量就會大大下降。對于川烏、草烏等藥材的烘干，以100℃的溫度干烘3～5 h可以將毒性大大去除。山楂中應避免高溫炮制，溫度過高會破壞山楂中的有機酸，破壞可以達到68.2%，使得山楂的臨床消食作用降低。由此可見，炮制時的溫度對臨床療效有直接關系。

2.2 炮制方法與臨床療效的關系

不同的炮制方法應用于同一中藥也會產生不同的效果。例如厚樸，用姜汁浸泡法的含量最高。大黃的炮制方法與臨床效果有重要影響，如果有邪熱在上，則應用酒來炒制；如果婦女處于經期，則要用炭炒，炒炭后大黃不僅有止血作用，且瀉下作用較弱；如果用大黃來活血化瘀，則應該用醋炒制；用于老幼虛弱的患者，則必須經過多次蒸曬。可見，臨床療效與中藥的炮制方法有直接關系。

炮制可以降低中藥的毒性，減少不良反應發生的幾率，例如半夏，辛溫有毒，如果直接使用，對咽喉有刺激，炮制后可以緩解毒性；草烏通過浸泡、漂、蒸、煮等方法炮制可降低毒性[5]。

2.3 炮制輔料與臨床療效的關系

輔料在中藥炮制中有解毒、增強療效、抑制偏性、溶出有效成分等重要作用，有的輔料還可以協同治療。例如吳茱萸對苦寒之性可以進行抑制，使黃連可以更好地清氣、分濕熱，有利于肝膽中郁火的消散；姜汁可以對黃連的苦寒之性有所緩解，對治療胃熱嘔吐也有效果。地黃如果用黃酒來蒸熟，比用水蒸含有更多氨基酸；三棱如果用醋來炮制，揮發油的含量會減少，使破血的烈性減小，促進活血消極。

3 結論

中藥加工炮制的方法與臨床療效有密切的關系，要想使中藥的臨床療效達到最佳，就要確保中藥加工炮制的手法正確、科學。研究中藥的現代炮制加工方法是醫護人員今后工作中不容忽視的內容，在今后的工作中應引起重視。

[1] 王琳琳，丁安偉.有毒中藥飲片炮制的研究概況[J].中國藥房，2008，19（3）：229-231.

[2] 雷載權，陳權育，高學敏，等.中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，2008：241.

[3] 胡金林.談中藥加工炮制對臨床療效的影響[J].海峽藥學，2009，22（4）：91-92.

[4] 郭曉芳，苗明三.影響中藥外用療效因素探討[J].中醫學報，2010，26（4）：696-698.

[5] 許華丹，劉愷.影響中藥臨床療效的原因淺析[J].航空航天醫學雜志，2011，22（5）：631-632.