鼻出血15例患者的臨床護理

高 丹

盤江煤電（集團）公司火鋪礦醫院外科，貴州盤縣 553536

鼻出血是臨床常見的急癥之一，又稱鼻衄，導致此疾病的原因較多，包括外傷、鼻腔結構病變、血液系統疾病、高血壓等[1-2]。患者臨床表現不同，出血量不同，但所有患者在鼻出血后均會有較為嚴重的焦慮感。為此，給予患者有效的臨床護理，降低患者不良情緒，并使護理工作具有針對性。筆者所在醫院對鼻出血患者的臨床護理服務進行了總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2008年7月～2010年12月收治的15例鼻出血患者的資料。其中男11例，女4例，患者年齡18～71歲，平均（42.51±16.26）歲。鼻出血情況包括：高血壓鼻出血7例，外傷性鼻出血5例，頑固性鼻出血3例。

15例患者中，4例患者為下鼻甲后段出血，7例患者為前段出血，4例患者出血部位不明。臨床治療中，3例患者采用鼻內窺鏡下止血治療，12例患者采用紗布填塞治療。

高血壓鼻出血患者中，無心肺疾病，無肝腎疾病，收縮壓 147～ 168 mm Hg，平 均（159.62±8.51）mm Hg；舒 張 壓71～99 mm Hg之間，平均（81.82±6.96）mm Hg。外傷性鼻出血患者：交通事故傷2例，硬物擊傷2例，跌倒傷1例。頑固性出血患者既往均經過臨床治療，入院治療次數在1～5次，平均（2.94±0.61）次。

1.2 常規方法

1.2.1 常規護理 包括病情觀察、出血量估計、心理護理、飲食護理和健康教育。

1.2.2 病情觀察 包括患者入院時加強對生命體征、面色、尿量和神志的觀察，積極巡視并詢問患者的實際情況，以判斷患者是否有出血休克等。鼻腔填塞患者觀察填塞物有無脫落，防止脫落引起窒息。及時監測體溫變化，鼻腔分泌物有無異味，判斷鼻腔有無感染。

1.2.3 出血量估計 了解患者既往的基礎血壓，與入院時血壓進行比較，分析患者的出血量。如血壓下降在30%以上，并伴有面色蒼白和四肢濕冷，則提示患者有休克，預計失血量在500 mL以上[3]。將患者平臥位頭側向一邊。如患者有頭暈、乏力和面色蒼白，預計失血量在300～500 mL之間，需迅速建立靜脈通道，給予止血、擴容等治療。并協助醫生做好鼻孔填塞止血術。

1.2.4 心理護理 針對患者的不同情況給予不同的心理護理。所有患者均要告知患者緩解內心的緊張焦慮狀態能夠緩解鼻出血的癥狀。告知在入院后會有醫生的積極治療和護士的精心護理，能夠有效治療其鼻出血的癥狀。鼓勵患者說出內心的顧慮，并照顧和安慰患者，使其得到安全感。

1.2.5 飲食護理 患者由于鼻部出血會導致嗅覺部分喪失，且由于填充物等刺激，容易出現吞咽障礙、飲食不振，直接影響食欲。因此，護士為了保證其營養供給，要告知患者多進食高蛋白、低纖維素、少渣、高維生素、易消化溫冷的流質或半流質營養豐富的食物，使用粗的吸管，少食多餐[4]。并要注意防止對傷口的刺激。進食后漱口，避免口腔內的食物殘渣殘留。

1.2.6 健康教育 囑患者臥床休息，加用床檔，以防止患者墜床。每日為其進行腹部按摩，防止因便秘導致出血。指導患者避免咳嗽、打噴嚏，可用舌尖低住上顎或按壓人中。勿用力捫鼻，防止再次出血。并耐心地向患者講解鼻出血的預防和治療措施，消除恐懼心理。

1.3 觀察指標

焦慮自評量表采用國際通用的焦慮自評量表SAS，滿分為100分。得分越高，焦慮狀態越重。滿意度在患者出院時進行評價，采用結構式評分方法，患者在“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”中選擇一項表示自己對護士護理工作的滿意度。

1.4 統計學處理

將實驗數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析。觀察比較患者入院時和出院時的焦慮狀態，比較采用（）表示，各組間對比方法為t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

15例患者經過積極治療與護理均康復出院，且均表示對護士工作十分滿意。住院時間為4～6 d，平均（4.66±0.48）d。

15例患者入院時，經過焦慮自評量表評價，患者焦慮狀態評分為41～70分，平均（58.98±10.37）分。患者出院時的焦慮自評量表評分為35～59分，平均（49.97±8.59）分，患者焦慮狀態明顯低于入院時差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻出血是臨床常見的一種急癥，發生原因不同，臨床癥狀不同，而心理狀態也有較大的差異。積極有效的護理干預，不但要幫助患者盡快糾正出血癥狀，還要幫助患者改善心理狀態，提高生活質量。

而由于導致鼻出血的原因不同，筆者認為，在常規護理干預的基礎上，護士要給予個性化的護理。其中，對高血壓鼻出血的患者，護士要告知鼻出血的發生原因，建立更好的遵醫行為，并教會患者和家屬血壓測量方法，使其能夠在服用降壓藥物時定期監測[5]；對外傷性鼻出血患者，往往伴有鼻部損傷，護士要告知如何在家中進行護理，并密切觀察是否有其他不適，以早期發現其他損傷。同時加強安全防范意識，避免意外傷害；頑固性鼻出血患者，護士要重視心理護理干預，穩定其情緒，使其可以積極樂觀地面對疾病，選擇合適的治療方式，并強調此方式的優勢，讓患者更好地配合醫護人員治療；指導生活中如何對鼻部進行護理。

綜上所述，鼻出血是臨床常見的癥狀，常規護理包括病情觀察、出血量估計、心理護理、飲食護理和健康教育；此外，護士還要根據患者的不同情況給予不同的個性化護理。

[1] 劉少飛，胡素鑾，劉秋蓮，等.高血壓分級與鼻出血的相關性研究及護理對策 [J].中國實用護理雜志，2011，27（17）：41-43.

[2] 劉少飛，胡素鑾，陳仁輝，等.高血壓鼻出血患者的護理[J].現代臨床護理，2011，10（4）：52-53.

[3] 張軼群.積極行為護理干預在鼻出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（14）：94-95.

[4] 董永紅.鼻出血患者的護理體會[J].中國美容醫學，2010，19（z1）：203.

[5] 王琴，趙紅燕，紀曉雪，等.綜合護理干預對老年高血壓伴重癥鼻出血患者的影響 [J].護理實踐與研究，2012，9（1）：48-49.