絕經后陰道不規則出血臨床護理分析

馮 雪

西安長安醫院婦科護理單元，陜西西安 710061

絕經后陰道不規則出血是老年女性絕經后較為常見的癥狀，威脅患者的健康和生活質量。該癥若由良性疾病引起，則有良好的預后的效果；但若是由于惡性腫瘤早期癥狀引起，若不加以重視，延誤治療，則會引起不良后果[1]。為此筆者對2010年4月～2011年4月期間收治的82例絕經后陰道不規則出血患者進行綜合護理，護理效果較好，現將護理體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2011年4月期間收治的82例絕經后陰道不規則出血患者，年齡46～63歲，平均（52.4±2.3）歲。所有患者均正常自然絕經超過1年，出現陰道不規則出血病程2.6～14.0年，平均（5.6±1.2）年。臨床癥狀為絕經后陰道出血，且均未服用過激素類藥物。

1.2 診斷方法

均給予B超、陰道分泌物、婦科常規檢查，同時給予宮頸管涂片細胞檢查篩查有無癌前早期癥狀，臨床診斷依照患者的病理檢查結果和細胞學檢查報告為主，并根據診斷結果給予相應的護理措施。

2 結果

2.1 臨床診斷

根據臨床診斷分為生殖道炎癥、內分泌、惡性腫瘤三類情況，其中良性病變65例，占79.27%；惡性腫瘤17例，占20.73%。

2.2 病因

2.2.1 生殖道炎癥 絕經后陰道不規則出血的生殖道炎癥包括宮頸炎、陰道炎、子宮內膜炎等。主要是因為患者在絕經后，卵巢功能受到影響，導致雌激素分泌降低，陰道黏膜變薄，陰道pH值失衡，在細菌入侵后，抗菌能力降低，引起不同生殖道炎癥。

2.2.2 內分泌失調 本研究中的患者均為中老年女性，受生理更年期因素的影響，內分泌發生紊亂引起功能失調性子宮出血，病理檢查多為增生性子宮內膜。這是由于絕經后子宮內膜還受雌激素影響的原因，少量的雌激素持續刺激會引起子宮內膜增生，而引起功能失調性子宮出血。

2.2.3 惡性腫瘤 多出現于老年患者，若年齡大、絕經時間長，但出現陰道出血，則需要給予細胞學檢查，篩查有無癌前早期癥狀，在檢查中會發現陰道有大量臭液排出和不間斷的陰道出血。據細胞學檢查分析，宮頸癌常累及周圍組織浸潤間質，引起不規則出血；子宮內膜癌組織表面壞死，侵犯子宮內膜血管也會出現出血現象。

3 護理

3.1 掌握患者病情，針對性護理

觀察患者出血量、面色、脈搏、血壓，若有異常及時告知臨床醫生。依照醫囑用藥，給予吸氧、輸血支持。對患者不規則出血的量、色、味進行記錄，以此掌握患者的病情發展程度。若患者有陰道排出物，應送至病理切片檢查。給予紙墊護理，并定期更換掌握病情變化情況。保持會陰部清潔干燥，出血時，勤換護陰墊，預防逆行感染[2]。

3.2 健康宣教

大多數患者認為自己絕經后，就不會有婦科疾病。為此護理人員應給予科學的健康宣教，轉變這種健康認識，指導患者在絕經后依然要保持外陰清潔，定期婦檢，對陰道出血等異常臨床癥狀應及時就診。同時指導放置節育器患者，應在絕經1年內將其取出，預防感染出血[3]。

3.3 心理護理

患者在絕經后出現不規則出血，會產生緊張、恐懼、不安等心理負擔，為此護理人員應針對患者不同出血原因給予相應的心理支持，體諒患者的焦慮心理，以此消除思想顧慮，在治療環節中，觀察患者心理變化，及時給予開導，以此建立良好的護患關系，同時向患者宣教疾病的病理，講解治療的必要性，鼓勵患者積極治療，樹立康復信心，保持樂觀心態，支持參加文體活動，并取得家屬對患者給予恰當的關心[4]。

3.4 有創性檢查護理

目前對絕經后不規則出血患者主要以宮頸活體組織檢查、子宮內膜活檢、宮腔鏡檢查為主。在檢查前應掌握患者基本信息，了解病史，排除檢查禁忌證。同時向患者講解檢查的必要性和注意事項。將檢查組織及時送檢，觀察分析性狀、性質。對宮腔鏡檢查患者，要在術前對其講解配合方法，預防產生氣泡形成靜脈氣栓，預防因膨宮而產生心腦不良反應，對術中檢查出現的臨床異常，應及時告知醫生，并配合進行搶救[5]。

3.5 加強飲食指導

對絕經患者應給予高蛋白、低脂肪、高維生素、粗纖維、易消化的飲食，并多食蔬菜水果，預防便秘。必要時通過輸血、輸血漿和白蛋白等以此改善患者營養情況，以此加強患者手術耐受性。

3.6 其他護理

由于患者在絕經后，影響雌激素分泌，陰道萎縮后會牽拉尿道口，若患者外陰清潔工作不到位，將會誘發尿道炎癥。為此在對患者進行陰道檢查時，應保持外陰清潔，并嚴格消毒，預防交叉感染。對因陰道不規則流血影響到正常排尿患者，應對陰道尿道進行消毒后，留置導尿管，觀察尿量。對流血癥狀嚴重的患者，應給予臥床指導，預防感染。

4 結論

針對絕經后陰道不規則出血患者應詢問是否服用過雌激素藥物，并給予婦科相應的檢查，通過病理學檢查和細胞學檢查查找出血原因和出血部位，并給予相應的護理措施，使之有利于患者進一步取得康復。

[1] 鄧翠珍.絕經后陰道流血的病因分析及護理[J].國際護理學雜志，2010，3（5）：138.

[2] 黃惠英.276例絕經后陰道出血患者診斷性刮宮結果分析及護理對策[J].護理學報，2009，11（10）：361.

[3] 任素琴，楊敏，陶晨，等.圍絕經期及絕經后陰道出血患者診斷性刮宮結果分析及護理中華[J].現代護理雜志，2010，8（17）：426.

[4] 肖蘭英，宋翠花.淺談功能失調性子宮出血患者的護理[J].中外健康文摘，2010，13（10）：214.

[5] 孫桂香，趙慶梅，李恒彥.宮腔鏡協助診斷絕經后子宮出血的護理[J].醫學檢驗與臨床，2011，12（6）：258.