慢性阻塞性肺疾病社區護理效果觀察

邵曉玲

江蘇省淮安市席橋鎮中心衛生院，江蘇淮安 223237

慢性阻塞性肺疾病是一種常見而嚴重危害人類健康的重大疾病，目前研究認為慢性阻塞性肺疾病是可以防治的一種常見疾病，它的特征是存在持續的氣流受限，通常呈進行性發展[1]。護理質量的好壞直接影響慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果和恢復情況。隨著現代護理學的發展，護理工作更加注重以患者為中心的全過程。筆者對20例慢性阻塞性肺疾病患者進行了系統全面的護理，取得了較好的效果，明顯提高了患者的舒適度、滿意度、依從性以及對護理人員的信任度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月在筆者所在社區治療的20例確診為慢性阻塞性肺疾病的患者，其中男11例，女9例，平均年齡（70.6±4.3）歲。針對患者具體病情及情況采用系統全面的護理，具體如下。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 保持室內空氣新鮮流通，室溫18～20℃，相對濕度60%左右；加強基礎護理，注意保暖，防治受涼感冒，嚴格戒煙。持續低流量吸氧，1～2 L/min，每天15 h以上，并向患者和家屬講解氧療的目的，必要性和注意事項等。強調進食高熱量、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激食物。應激狀態時可經靜脈補充營養物質[2]。

1.2.2 治療相關護理 保持呼吸道通暢，指導有效咳嗽排痰。進行呼吸肌功能鍛煉，盡可能采用坐位，指導患者呼氣時腹部內陷，胸部前傾，將口唇縮?。ǔ蚀悼谏跇樱M可能將氣呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，傳至末梢氣道，避免小氣道過早關閉。改善肺泡有效通氣量，盡量深吸慢呼，每分鐘7～8次，每次10～20 min，每天訓練2次。對于感染嚴重，痰液黏稠不易咳出者可協助拍背，患者側臥或在他人協助下取坐位，叩擊者兩手指彎曲并攏，使手掌側呈杯狀，用腕力輕柔地、迅速而有節律地從肺自下而上，有內向外叩擊胸壁，震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽排痰。注意應在患者呼氣時進行叩擊，使松動的分泌物在呼氣氣流沖擊下排出，每次呼氣時叩擊3～5次，持續時間5～15 min。操作時注意觀察患者面色、呼吸、有無窒息等情況[3]。同時鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。對意識障礙、年老體弱、無力咳嗽及超聲霧化時的患者，床邊應備好吸痰器，一旦發現痰液阻塞氣道應立即吸痰，吸痰時動作要迅速、輕柔，每次吸引時間少于15 s，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥[4-5]。

1.2.3 心理護理 患者長期反復住院，社會活動減少，大多存在焦慮抑郁的心理狀態，對治療缺乏信心[6]。故需及時了解患者的心理狀態，消除不良情緒。護士應運用溝通技巧對患者進行心理上的安慰、支持，鼓勵患者參加一些力所能及的社交活動，詳細向患者講解疾病的發生、發展、治療、護理過程的同時，要注意巧妙地向其說明此病治療的長期性，讓其做好心理準備，促使其積極參與，配合治療及護理安排，引導患者適應慢性病，并以積極的心態對待疾病。培養生活興趣，如聽音樂、下棋等愛好，以分散注意力，減輕焦慮。針對病情及心理特征及時給予精神安慰、心理疏導，做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下都要給予患者精神安慰，調動各種社會關系給予精神及物質關懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，樹立其戰勝疾病的信心。

1.2.4 出院指導 告知患者康復鍛煉的意義，制定個體化的鍛煉計劃，進行步行、慢跑等項目鍛煉，強度以不感到疲勞為宜。避免煙塵吸入，在氣候變化、大風、嚴寒天氣避免戶外活動，養成良好的生活習慣，戒煙限酒，保持良好睡眠。盡量少去人群密集的公共場所，以免交叉感染。天氣變化要及時增減衣物，避免受涼感冒，以預防疾病復發，并定期門診隨訪。

2 結果

通過精心、系統全面的護理，20例慢性阻塞性肺疾病患者均病情好轉出院，得到了良好的治療依從性，醫患之間建立了良好和諧的關系，信任度以及滿意度得以提高。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統疾病的常見病和多發病，因其病程長，反復發作給患者帶來極大的痛苦，患者治療依從性低。因此，采用有效的護理措施，以提高患者的生活質量，改善慢性阻塞性肺疾病患者的預后，延緩病情發展。護理工作要以患者為中心，強調系統、個體化、有效的護理模式。

通過對20例慢性阻塞性肺疾病患者的精心護理，總結體會如下：護理過程中應注意針對不同文化層次的患者采取相應的指導方法，要重視患者的心理因素對健康的影響，在配合醫生治療的同時，要對患者進行呼吸功能鍛煉的相關指導，以改善其呼吸功能，指導患者積極有效咳嗽、排痰，并配合翻身、拍背輔助患者，動作要準確，利于痰液引流。出院后幫助患者制定個體化的鍛煉計劃，進行康復鍛煉指導，適當運動如步行、慢跑等，增強患者體質，提高機體免疫力，預防復發。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺病疾病患者實施系統精心的護理，取得了滿意的臨床效果，患者的舒適度、滿意度、信任度及依從性均有所提高，體現了護理價值、值得臨床推廣。

[1] 陳偉芳.社區健康教育對慢性阻塞性肺病患者康復的影響[J].按摩與康復醫學，2012，3（8）：224-225.

[2] 馬克花，杭建明，王心娣.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭面罩通氣治療臨床觀察及護理 [J].中國醫藥指南，2011，9（36）：210-211.

[3] 王菊娣.霧化吸入療法治療慢性阻塞性肺病的護理體會[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（24）：3049-3050.

[4] 陳穎.136例慢性阻塞性肺病氧驅動霧化治療的臨床應用與護理[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（23）：408-409.

[5] 陳燕瓊.慢性阻塞性肺病患者急性加重期的診治和護理[J].黑龍江醫藥，2011，24（5）：843-846.

[6] 許家美.健康教育護理干預對慢性阻塞性肺病患者的護理效果觀察[J].吉林醫學，2011，32（26）：5504-5505.