ICU重癥護理的隱患及預(yù)防措施

梁曉莉

山西省陽泉市第一人民醫(yī)院ICU，山西陽泉 045000

在各個醫(yī)院的醫(yī)療體系中，因為ICU重癥患者的病情嚴重，ICU重癥護理絕對是有較高的技術(shù)要求和較高風(fēng)險。這就要求護理人員在護理過程中必須采取正確的風(fēng)險管理措施和適當?shù)淖o理方法來滿足患者的要求和避免事故的發(fā)生，提高護理的整體服務(wù)質(zhì)量。所謂風(fēng)險管理，就是采用正確合理的管理控制方式和積極有效的處理方法，以最低的投入得到最大的收益的管理過程。在重癥ICU的護理中運用風(fēng)險管理，可以降低風(fēng)險成本，提高重癥ICU的療效和護理質(zhì)量，并盡可能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 當前ICU重癥護理的隱患分析

由于ICU重癥護理的高要求和高風(fēng)險[1]，為了避免因為人為的過失而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，就必須采取科學(xué)有效的管理方法和擁有極高的責任心。對于ICU重癥護理中的患者病情嚴重、風(fēng)險大、以及不可預(yù)見性高的特點，及時在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下應(yīng)用了相應(yīng)有效的解決方法和技術(shù)手段，但還是存在一些問題。

1.1 醫(yī)患交流不夠

在現(xiàn)有的醫(yī)療體系中，遇到緊急突發(fā)情況，為了搶救患者的生命，醫(yī)生一般先口頭陳述醫(yī)囑，護士很快的執(zhí)行以達到盡快的搶救目的。一旦醫(yī)生沒有及時的填寫相應(yīng)材料而產(chǎn)生糾紛，就缺少了強有力的實質(zhì)性文字證據(jù)，容易使護理人員陷入糾紛之中[2]。醫(yī)護人員與患者家屬或是患者的交流是必不可少，若是沒有把可能出現(xiàn)的問題詳細的跟患者家屬或患者說清楚，容易導(dǎo)致患者家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生誤解。在臨床的ICU重癥護理中，有諸多事項是必須注意的，一旦遺漏，產(chǎn)生的后果將是極其嚴重的。如適時的給患者進行翻身，避免長時間的臥床產(chǎn)生褥瘡或是引發(fā)炎癥；及時給患者導(dǎo)尿或者引流，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 專業(yè)知識和技能的缺乏

高科技不斷運用到醫(yī)療體系中，年齡大的護理人員接受能力有限，因此容易造成對器械操作不熟練，延誤了給患者的及時護理。年輕護理人員大多數(shù)經(jīng)驗欠缺，對技能掌握不熟練，無法很好的處理護理過程中產(chǎn)生的突發(fā)情況和并發(fā)癥，這就導(dǎo)致了護理人員因為自身因素容易發(fā)生事故。

1.3 缺乏足夠的法律意識

醫(yī)護人員對法律認識不夠強，在護理過程中對醫(yī)療文件的書寫過程沒有引起重視，經(jīng)常會有記錄不規(guī)范，記錄不及時甚至缺少記錄的情況發(fā)生[3]。任文賢[4]對1699份ICU重癥護理記錄單缺陷進行分析，發(fā)現(xiàn)記錄格式錯誤，漏記生命體征、液體及簽字，出入量記錄不準確，記錄與醫(yī)生不符等情況。在因為記錄單缺陷而引發(fā)醫(yī)患糾紛時，就會使醫(yī)護人員缺少相應(yīng)文字證據(jù)，把自己置身于不利的情況中。

2 ICU重癥護理風(fēng)險的預(yù)防措施

2.1 加大投入，提高醫(yī)院整體水平

醫(yī)院要對硬件設(shè)備有足夠的了解，及時投入資金，定期檢查醫(yī)療器械，把可能出現(xiàn)隱患的器械排查出來。更換已經(jīng)淘汰的設(shè)備，整修損壞或是不能正常工作的儀器設(shè)備，減少因為醫(yī)療器械異常或無法正常工作而導(dǎo)致的事故。同時護理人員應(yīng)該不斷的接觸新的知識和新的護理技能，從而提高自身的護理能力和技能水平。醫(yī)院可適時組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)或者與其他機構(gòu)相互結(jié)合學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識和技能操作水平，提高護理人員的專業(yè)技能水平。定期組織護理考核評比，由經(jīng)驗豐富且操作嚴謹?shù)馁Y深護士把關(guān)每一項考核內(nèi)容，指正并教導(dǎo)年輕護士在護理過程中出現(xiàn)的問題和不足，必須使每一位護理人員都要熟練掌握各種技能操作。

2.2 加強醫(yī)護人員對法律的認識

在護理人員工作時，要時刻提醒監(jiān)督他們按時認真完成記錄單的填寫，并不定時檢查醫(yī)療文件的書寫。在培訓(xùn)時，必須加強對《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)法律文件的學(xué)習(xí)，要使得他們保持良好的法律意識。提高自身修養(yǎng)，增強其責任感和信念，履行法律責任和義務(wù)。并結(jié)合相關(guān)案例，要使護理人員認識到醫(yī)療事故的嚴重危害以及帶來的不良后果。重點培訓(xùn)ICU重癥護理中可能遇見的問題或是隱患以及應(yīng)該采取的措施。提高其資料和文件的書寫和整理水平，要求及時完善各種文件以及記錄單的書寫。

2.3 促進醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)良好醫(yī)德，樹立良好形象

ICU重癥患者情緒不穩(wěn)，極易煩躁甚至出現(xiàn)抵抗，護理人員必須時刻端正好自己的態(tài)度，一定要極富耐心和責任的為患者服務(wù)[5]。而且ICU重癥患者的病情比較嚴重，生命體征可能極其不穩(wěn)定，護理人員必須時刻保持高度的警惕，任何一個細微的問題都有可能引起其他狀況的發(fā)生，這就要求ICU重癥護理人員有著其他普通護理人員更為縝密的心思。要培養(yǎng)全面、獨立、周到的思考能力。細微的觀察患者的每一項異常數(shù)據(jù)，千萬不能遺漏任何一個異常數(shù)據(jù)和現(xiàn)象。經(jīng)常從患者的角度考慮，了解患者的需求，盡量滿足患者的需求，使得醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。在護理過程中，護理人員應(yīng)當及時的耐心的和患者家屬或者患者進行溝通，遇到難理解的情況要用通俗易懂的詞語詳細給他們講解，不要夾雜太多的專業(yè)詞匯。遇到情況不樂觀的患者，要把可能在護理過程中發(fā)生的情況、注意事項以及應(yīng)對技巧告訴給家屬，這是尊重家屬的知情權(quán)，也是患者和家屬了解并承擔相關(guān)風(fēng)險的義務(wù)[6]。促進醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，是避免醫(yī)療糾紛的重要舉措。

在去年和今年患者ICU重癥護理的滿意度對比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過上述措施改進后患者滿意度大大提高了，改進前患者滿意度只有65.87%，而改進后患者滿意度高達89.45%。其中在對ICU重癥患者的焦慮自評、抑郁自評以及生活質(zhì)量調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，上述指標均明顯改善。

綜合上述，在對ICU重癥患者的護理中，做好與患者的交流，耐心的為患者服務(wù)，及時填好記錄單各項內(nèi)容等，是減少醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要舉措，并能很好的提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣。

[1] 任莉.強化法律意識 提高護理質(zhì)量 預(yù)防護患糾紛[J].淮海醫(yī)藥，2006，24（3）：226-227.

[2] 賈濤.工作授能對臨床護士自我效能和工作控制感影響的研究和分析[D].成都：四川大學(xué)，2007：123-124.

[3] 馮玉珍.護理記錄書寫中存在的問題與對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（8）：80-81.

[4] 任文賢.1699份ICU重癥護理記錄單缺陷原因分析及對策[J].護理研究，2011，25（5）：1297-1298.

[5] 王金鳳.ICU患者的心理障礙的來源及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1（9）：77.

[6] 胡旭良.護理安全管理現(xiàn)象分析與啟示[J].當代護士，2006（8）：8-9.