ICU重癥護理的隱患及預防措施

梁曉莉

山西省陽泉市第一人民醫院ICU，山西陽泉 045000

在各個醫院的醫療體系中，因為ICU重癥患者的病情嚴重，ICU重癥護理絕對是有較高的技術要求和較高風險。這就要求護理人員在護理過程中必須采取正確的風險管理措施和適當的護理方法來滿足患者的要求和避免事故的發生，提高護理的整體服務質量。所謂風險管理，就是采用正確合理的管理控制方式和積極有效的處理方法，以最低的投入得到最大的收益的管理過程。在重癥ICU的護理中運用風險管理，可以降低風險成本，提高重癥ICU的療效和護理質量，并盡可能避免醫療事故的發生。

1 當前ICU重癥護理的隱患分析

由于ICU重癥護理的高要求和高風險[1]，為了避免因為人為的過失而產生的醫療糾紛，就必須采取科學有效的管理方法和擁有極高的責任心。對于ICU重癥護理中的患者病情嚴重、風險大、以及不可預見性高的特點，及時在現有的醫療條件下應用了相應有效的解決方法和技術手段，但還是存在一些問題。

1.1 醫患交流不夠

在現有的醫療體系中，遇到緊急突發情況，為了搶救患者的生命，醫生一般先口頭陳述醫囑，護士很快的執行以達到盡快的搶救目的。一旦醫生沒有及時的填寫相應材料而產生糾紛，就缺少了強有力的實質性文字證據，容易使護理人員陷入糾紛之中[2]。醫護人員與患者家屬或是患者的交流是必不可少，若是沒有把可能出現的問題詳細的跟患者家屬或患者說清楚，容易導致患者家屬對醫護人員產生誤解。在臨床的ICU重癥護理中，有諸多事項是必須注意的，一旦遺漏，產生的后果將是極其嚴重的。如適時的給患者進行翻身，避免長時間的臥床產生褥瘡或是引發炎癥；及時給患者導尿或者引流，減少其他并發癥的發生。

1.2 專業知識和技能的缺乏

高科技不斷運用到醫療體系中，年齡大的護理人員接受能力有限，因此容易造成對器械操作不熟練，延誤了給患者的及時護理。年輕護理人員大多數經驗欠缺，對技能掌握不熟練，無法很好的處理護理過程中產生的突發情況和并發癥，這就導致了護理人員因為自身因素容易發生事故。

1.3 缺乏足夠的法律意識

醫護人員對法律認識不夠強，在護理過程中對醫療文件的書寫過程沒有引起重視，經常會有記錄不規范，記錄不及時甚至缺少記錄的情況發生[3]。任文賢[4]對1699份ICU重癥護理記錄單缺陷進行分析，發現記錄格式錯誤，漏記生命體征、液體及簽字，出入量記錄不準確，記錄與醫生不符等情況。在因為記錄單缺陷而引發醫患糾紛時，就會使醫護人員缺少相應文字證據，把自己置身于不利的情況中。

2 ICU重癥護理風險的預防措施

2.1 加大投入，提高醫院整體水平

醫院要對硬件設備有足夠的了解，及時投入資金，定期檢查醫療器械，把可能出現隱患的器械排查出來。更換已經淘汰的設備，整修損壞或是不能正常工作的儀器設備，減少因為醫療器械異常或無法正常工作而導致的事故。同時護理人員應該不斷的接觸新的知識和新的護理技能，從而提高自身的護理能力和技能水平。醫院可適時組織培訓學習或者與其他機構相互結合學習，不斷學習新的專業知識和技能操作水平，提高護理人員的專業技能水平。定期組織護理考核評比，由經驗豐富且操作嚴謹的資深護士把關每一項考核內容，指正并教導年輕護士在護理過程中出現的問題和不足，必須使每一位護理人員都要熟練掌握各種技能操作。

2.2 加強醫護人員對法律的認識

在護理人員工作時，要時刻提醒監督他們按時認真完成記錄單的填寫，并不定時檢查醫療文件的書寫。在培訓時，必須加強對《醫療事故處理條例》和相關法律文件的學習，要使得他們保持良好的法律意識。提高自身修養，增強其責任感和信念，履行法律責任和義務。并結合相關案例，要使護理人員認識到醫療事故的嚴重危害以及帶來的不良后果。重點培訓ICU重癥護理中可能遇見的問題或是隱患以及應該采取的措施。提高其資料和文件的書寫和整理水平，要求及時完善各種文件以及記錄單的書寫。

2.3 促進醫患關系，培養良好醫德，樹立良好形象

ICU重癥患者情緒不穩，極易煩躁甚至出現抵抗，護理人員必須時刻端正好自己的態度，一定要極富耐心和責任的為患者服務[5]。而且ICU重癥患者的病情比較嚴重，生命體征可能極其不穩定，護理人員必須時刻保持高度的警惕，任何一個細微的問題都有可能引起其他狀況的發生，這就要求ICU重癥護理人員有著其他普通護理人員更為縝密的心思。要培養全面、獨立、周到的思考能力。細微的觀察患者的每一項異常數據，千萬不能遺漏任何一個異常數據和現象。經常從患者的角度考慮，了解患者的需求，盡量滿足患者的需求，使得醫患關系和諧發展。在護理過程中，護理人員應當及時的耐心的和患者家屬或者患者進行溝通，遇到難理解的情況要用通俗易懂的詞語詳細給他們講解，不要夾雜太多的專業詞匯。遇到情況不樂觀的患者，要把可能在護理過程中發生的情況、注意事項以及應對技巧告訴給家屬，這是尊重家屬的知情權，也是患者和家屬了解并承擔相關風險的義務[6]。促進醫患關系的良好發展，是避免醫療糾紛的重要舉措。

在去年和今年患者ICU重癥護理的滿意度對比發現，經過上述措施改進后患者滿意度大大提高了，改進前患者滿意度只有65.87%，而改進后患者滿意度高達89.45%。其中在對ICU重癥患者的焦慮自評、抑郁自評以及生活質量調查中發現，上述指標均明顯改善。

綜合上述，在對ICU重癥患者的護理中，做好與患者的交流，耐心的為患者服務，及時填好記錄單各項內容等，是減少醫療糾紛產生的重要舉措，并能很好的提高患者的生活質量，值得臨床上推廣。

[1] 任莉.強化法律意識 提高護理質量 預防護患糾紛[J].淮海醫藥，2006，24（3）：226-227.

[2] 賈濤.工作授能對臨床護士自我效能和工作控制感影響的研究和分析[D].成都：四川大學，2007：123-124.

[3] 馮玉珍.護理記錄書寫中存在的問題與對策[J].現代臨床護理，2009，8（8）：80-81.

[4] 任文賢.1699份ICU重癥護理記錄單缺陷原因分析及對策[J].護理研究，2011，25（5）：1297-1298.

[5] 王金鳳.ICU患者的心理障礙的來源及對策[J].中國現代藥物應用，2007，1（9）：77.

[6] 胡旭良.護理安全管理現象分析與啟示[J].當代護士，2006（8）：8-9.