提高臨終關懷病房護理質量方法的探討

車 輝

遼寧省遼陽市傳染病醫院醫教科，遼寧遼陽 111000

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，為滿足越來越多愿意接受臨終關懷這種特殊服務的人群的需要，筆者所在醫院根據實際情況開設了臨終關懷病房。臨終關懷病房工作人員的職責是為住院的臨終患者和家庭、社區有需要幫助的臨終患者服務。臨終患者是指沒有希望繼續生存的患者，患者或家屬一般都不主張在治療上過分花銷，只希望在身體上減輕痛苦，在精神上得到安慰，讓患者安詳、舒適、有尊嚴地離開人世。所以提高臨終關懷病房的護理質量對提高臨終患者的生命質量有重要意義，筆者所在醫院開展臨終病房十年，對如何提高臨終關懷病房的護理質量提出一些看法，現報道如下。

1 環境管理

環境對臨終患者極為重要，可以直接影響患者的心情。臨終患者的心理脆弱，易見景生情。首先，要為患者創造一個溫度適宜，通風良好、整潔、安靜、舒適的環境，可以根據患者的喜好適當進行簡單布置。患者一進病房，就感覺心情舒暢，如同到家一樣。病房設單間，兩張床，家屬可以陪護，規定探視時間。室內溫度保持20～24℃，濕度40%～55%，避免噪音。病房每天定期通風、消毒，患者注意保暖，避免受涼。臨終患者需要一個自己的空間，需要一個安靜、舒適的環境，希望讓自己最親近的人守護在自己的床旁，與自己的親人親近，說一些臨終囑托，互訴衷腸，傾訴人間的歡與樂，喜與悲，情與愛。盡量避免外人打擾。充分尊重患者的人格和個人喜好，讓患者在安靜、祥和的氛圍中離去。

2 護理人員管理

2.1 形象儀表要求

臨終關懷病房的護士要求儀表端莊、舉止文雅、衣帽整潔、落落大方，年齡偏大的35～45歲的護士。上崗時要求體態輕盈、面帶微笑、淡妝上崗，發不過肩。不允許帶戒指、耳環、手鏈。不許貼假睫毛、不許抹指甲油。整潔、淡雅的外表讓患者感到親切、舒暢、可信，這為護患關系創造一個好的開端。年齡偏大的護士有豐富的護理經驗和生活經驗，能同情、關心和理解患者和家屬的苦衷，通過聊家常等方式能更好與患者和家屬溝通。護理人員能正確認識死亡，能通過對死的尊重體會活的價值。

2.2 溝通技巧的培訓

臨終患者的心理極其復雜，很大一部分臨終患者多有負性心理，悲觀失望、情緒消沉，煩躁易怒[1]。容易與他人發生口角，其他患者不能發火的一句話在他身上可能引起很大的沖突。所以，臨終病房護士的語言要禮貌、文明、規范、合體。說話時“您”字開口，“請’字當頭，以體現對患者和家屬的尊重。語氣要平和、謙虛，表情要適宜，要使用溫暖、鼓勵、體貼的語言，體現護理人員的自身的修養和品德。目光要親切、舒適、友好，多認真傾聽患者的訴說，讓患者感受到護士尊重他、重視他、關心他，護患處于平等地位，似朋友關系[2]。通過語言技巧安撫、同情、體貼、關心患者，因勢利導地使臨終患者心理獲得平衡，心門打開，正視死亡，毫無遺憾的處理好自身、家庭和社會的關系，使其自身的生命得到升華。

2.3 臨終關懷知識的培訓

護理人員的醫學知識，臨終護理知識，對死亡、對人生的認識都是做好臨終關懷的必備知識。對臨終病房的護理人員，還要進行臨終關懷倫理學、臨終心理學、臨終社會學、臨終關懷管理學等臨終知識培訓，并將這些知識運用于臨終護理當中，幫助臨終患者適應角色，排解患者對死亡的恐懼心理和不良情緒，使患者在有限的日子里，充滿人性溫情的氛圍中，安靜、安詳、無痛苦、舒適且有尊嚴地離開人世。同時指導家屬互相配合，在生理、心理及社會方面給予患者幫助和關懷達到逝者死而無憾，生者問心無愧的目標[3]。

2.4 提高護理技能的培訓

擔任臨終病房的護士應該有過硬的護理技術，業務素質的好壞直接反應在護理工作中，會對患者的心態產生很大的影響，精湛嫻熟的護理技術能減輕患者的痛苦，使患者對護士產生安全感和信賴感，愿意與護士溝通，講心里話，希望得到幫助，這樣有利于護理工作的開展。反之，患者產生逆反心理，甚至拒絕治療和處置，加速死亡。從事臨終護理的工作人員，必須定期組織業務學習，技能培訓，定期組織護理查房，，解決危重疑難患者在護理中存在的問題，制定臨終危重患者的護理路徑，檢驗護理效果，以鞏固和提高醫學基礎理論知識和實踐經驗[4]。

3 護理制度的管理

在臨終護理工作中，應用PDCA管理鏈，科學化、制度化管理日常工作程序，是杜絕一切差錯事故的保證。查對制度、醫囑制度、出、入院、住院宣教制度，交接班、值班制度，消毒、隔離制度，搶救制度，護理文件書寫制度是否能貫徹執行，且執行到位，是科室護理質量的保證。護理部每月檢查一次，科護士長每日定時檢查，隨時監督，以保證臨終患者的護理質量不打折扣，甚至護理人員更像對待自己親人一樣認真負責、熱情周到，關愛有加。讓患者受到嫻熟護理技能和人文關懷并重的、其他的地方無法給予的專業化、賓館式、禮儀式的人性化服務，為其解除身心上的痛苦[5]。

4 薄弱環節的重點管理

節假日、夜班、交接班時是護理風險的高發期，制定《緊急狀況下護理人員調配方案》，彈性排班，增加人員，加強巡視，是控制和預防高發期護理風險的防范措施。在日常護理工作中，給藥、抽血和壓瘡問題是護理風險防范的重點，要求護理人員認真執行“三查七對”制度，勤巡視、勤觀察、勤溝通。護士長每日對重點問題進行檢查核實，每月對護理風險防范做出總結，評估目前是否存在風險，怎樣防范，防范措施應用于臨床護理當中[6]。

臨終關懷能夠使臨終患者在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬得到慰藉和居喪照護，在我國是勢在必行。提高臨終關懷的護理質量，從而提高臨終患者的生存質量，是醫護人員是對人、對生命的尊重，更體現了人道主義在醫學領域的升華。

[1] 李姝琰.臨終關懷患者的心理護理體會[J].吉林醫學，2012，33（5）：1092-1093.

[2] 戚玲玲.護患溝通技巧與提高兒科護理質量探討[J].中外醫學研究，2011，9（30）：87.

[3] 趙青蘭，郭姣，齊樹倫，等.腫瘤患者臨終關懷倫理問題的探討[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（15）： 1940-1941.

[4] 王玉玲.臨床護理路徑應用管理的研究進展[J].天津護理，2009，17（4）：242-243.

[5] 尹紅艷.老年科病房中臨終關懷實施效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10（13）：160-161.

[6] 孟艷秋，盧蓉，張英，等.高齡患者臨終關懷中的人文護理[J].西南國防醫藥，2011，21（7）：768-769.