門診藥房咨詢服務與合理用藥

錢冬青

江蘇省無錫市惠山區堰橋醫院藥劑科，江蘇無錫 214174

合理用藥一直是醫藥衛生服務系統所必須面臨的重要問題和困難之一，患者一旦在藥物服用過程中出現藥物性損害或藥源性疾病，輕者增加痛苦、經濟負擔，影響患者預后轉歸及臨床療效，重者可致傷殘，甚至危及生命安全［1］。相關臨床統計資料表明［2］，每年我國因藥源性疾病而住院的患者高達2 500多萬，表明了深入開展合理用藥指導的重要性及迫切性。而且隨著患者法律意識的逐漸增強以及醫療衛生服務體制的改革，人們對經濟、安全、科學、合理的用藥需求日益明顯，亦表明了深入開展合理用藥是所亟需解決的問題［3］。

為進一步科學、有效地指導患者熟悉所用藥品的作用、用途、正確服用方法和劑量，以促進合理用藥的深入開展，以及避免藥物錯用、濫用，筆者所在醫院在醫院藥學工作的第一線直接面對患者的門診藥房積極開展藥物咨詢服務，推廣合理用藥。現就筆者所在醫院門診藥房咨詢服務與合理用藥工作的現狀及臨床意義予以分析如下。

1 門診藥房咨詢服務措施

隨著我國醫療衛生體制的深化改革以及醫學服務模式的轉變，門診藥房的服務職能已由“以藥物為中心”的模式逐漸轉變為“以患者為中心”的模式［4］，不再只提供在患者來門診藥房就診、領藥時簡單的藥物咨詢服務，而是由執業藥師結合患者咨詢問題，提供能確保患者藥物選擇正確性及使用能發揮合適的臨床療效的服務，具體內容主要包括患者用藥的依從性、用藥時機及方法的正確性、藥物不良反應等。筆者所在醫院門診藥房結合院內往年用藥咨詢問題統計及具體情況，制定門診藥房咨詢措施如下：

1.1 定人定崗，積極增強執業藥師專業技能及素養

在門診藥房咨詢服務開展期間，設定“合理用藥咨詢服務臺”，并制定“專人專崗”負責制，對在崗執業藥師配備相關專業書籍及辦公設備，以便其能對患者所咨詢藥物服用、性能等問題做到一一備案、有案可查，并定期推薦部分執業藥師去高級醫院進修、培訓以提高及專業技能及素養。

1.2 結合患者身份、具體病情及其咨詢內容

在崗執業藥師詳細講解所涉藥藥的適應證、禁忌證、有效期，以及正確的服用方法、劑量等信息，并對潛在不良反應予以叮囑，以便臨床醫師及患者在服藥時能夠采取相應的防治措施措施以降低不良反應的發生風險。

1.3 加強院內交流

門診藥房咨詢服務進單一面對患者，難以全面、深入的達到合理用藥的推廣目的。因此，在崗執業藥師還應加強與院內臨床醫護人員的交流，以構建全面、系統的藥物咨詢服務。

1.4 定期開展電話、網上咨詢業務。

以全方位、多層次的提供藥物咨詢服務及合理用藥知識宣教，同時，還應對出院患者定期開展合理用藥隨訪，以推進安全性、有效性和經濟性合理用藥的全面開展與深入。

1.5 針對性服務

對嬰幼兒、孕婦、高齡患者等特殊人群提供針對性用藥咨詢服務，以保障該特殊人群的合理用藥。

1.6 提高服務意識

不斷加強執業藥師合理用藥的服務意識，使其本著高度的責任感及職業道德服務于患者，以充分保障患者安全的、科學的、經濟的合理用藥。

1.7 提高服務技巧

不斷加強執業藥師的溝通能力及言語表達能力，使其能熟練掌握處理不同身份、年齡、文化背景的咨詢問題的能力及解答技巧，以清晰、簡介、有效的提供藥物咨詢服務，指導患者合理用藥［5］。

2 門診藥房咨詢服務統計結果

2.1 常見咨詢問題統計

門診藥房咨詢服務開展以來，患者用藥咨詢問題主要分為以下幾類：藥物不良反應及防治措施，兒童、妊娠期及哺乳期婦女禁、慎用藥物，合理配伍用藥，藥物用法、用量、劑型，藥物預期療效，其他。從咨詢問題種類可見，患者合理用藥意識的逐漸增強，咨詢的問題已不在片面停留于療效上，而是全面涉及用藥時機、服用方法的正確性、藥物不良反應等合理用藥的重要內容。

2.2 用藥不當情況結果

采用統計學軟件SPSS15.0對數據統計，卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

門診藥房合理用藥咨詢服務開展以來，咨詢記錄中出現用藥不當比例約為0.68％（2/260），顯著低于與開展前同期所記錄的1.61％（4/260），差異有統計學意義（P＜0.05）；85％（221/260）的患者能夠做到按照醫囑用藥，不中途停藥換藥，配合醫生工作，患者用藥依從性亦得到明顯提高。

3 討論

筆者所在醫院門診藥房開展用藥咨詢服務以來，患者用藥依從性及合理用藥意識不斷增強，其不當用藥比例顯著低于咨詢服務開展前期。而且，門診藥房咨詢服務的開展，清晰地明確了執業藥師的工作價值，對其職業責任感及自豪感的樹立起了重要促進作用；其與院內臨床醫護人員的交流，還進一步提高了醫院整體的醫藥服務能力及質量，這對降低了因不合理用藥導致不良反應發生的風險、經濟負擔及醫療糾紛的發生幾率亦具有重要意義［6］；而且門診藥房咨詢服務的開展更是深入體現了現代化醫院的人性化服務內涵及理念，構建了一個科學、和諧的醫患環境。

［1］付維嬋，劉思源，楊金桃，等.門診藥房用藥咨詢常見原因分析及解決對策［J］.西南軍醫，2011，13（2）：235-236.

［2］岳文靜，付艷芳，付艷蓉.門診藥房開展合理用藥咨詢服務的體會［J］.中國當代醫藥，2010，17（1）：169-170.

［3］付艷秋，姚志國，孫秀麗.對醫院藥學服務的認識和思考［J］.中國醫藥導報，2007，4（18）：156-157.

［4］宋偉明.對醫療機構加快推行執業藥師資格制度的建議［J］.中國藥師，2003，12（6）：54.

［5］梁東升，張魯峰，趙國磊，等.門診藥房藥物咨詢服務的意義與方法［J］.實用醫藥雜志，2009，26（3）：35-36.

［6］周麗琴.門診藥房咨詢服務與合理用藥［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（3）：154.