都市白領女性神經性厭食癥臨床分析

張春紅 羅 晶

1.武漢大學基礎醫學院，湖北武漢 430200；2.湖北科技學院，湖北咸寧 437100

神經性厭食癥（anorexia nervosa，AN）是一種精神內分泌疾病，以厭食、消瘦等為主要臨床表現的綜合征。患者多為年輕的女性。臨床多關注有恐懼長胖，追求苗條身材或精神創傷起因的患者，而對于擁有端正生活態度的白領女性，出現閉經、體重下降等現象時，鮮有考慮神經性厭食癥的可能性[1]。本病誘因為工作壓力大導致生活習慣發生改變，進食、作息時間不規律。長時間缺乏鍛煉，不善于自我緩解壓力。此類現象在發達國外較常見，國內也不少但因臨床醫生對AN認識不足，漏診、誤診頗多。現將筆者所在醫院2006年6月～2012年6月6年時間里與婦科會診以消瘦、閉經原因待查收入住院者32例AN患者進行回顧性分析，探討臨床特點、誤診情況、治療方法及內分泌病變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例均為女性，年齡22～35歲，平均（23.1±5.4）歲，病程（17.2±11.3）個月。其中博士學歷6名，碩士學歷12名，本科學歷10名，其他學歷4名。AN的診斷標準參照美國精神病學會制訂的標準[2-3]。

1.2 臨床表現

所有患者均因閉經就診，時間3～6個月；厭食身體消瘦，平均體重下降（15.0±6.8）kg，平均下降率（24±12）%，平均體重指數（BMI）（14.360±2.225）kg/m2；乳房萎縮、皮下脂肪減少者20例（62.5%）；毛發脫落、陰毛減少者18例（56.2%）；低代謝表現：體溫＜36℃者4例，脈搏＜60次/min者12例（37.5%）、血壓＜90/60 mm Hg者15例（46.9%）

1.3 實驗室檢查

一般檢查：Hb＜100 g/L 9例；血漿總蛋白（70.1±5.7）g/L，白蛋白（46.2±7.1）g/L，僅1例有低蛋白血癥。10例心電圖檢查提示竇性心動過緩。內分泌功能檢查：平均空腹血糖水平（4.10±0.83）mmol/L，其中 5例低于 2.8 mmol/L，TSH（3.28±2.81） mU/L，FT3（2.70±1.36） pmol/L，FT4（12.20±3.94） pmol/L，rT3（0.74±0.33）nmol/L；早 晨 8點 平 均 皮 質 醇 水 平（656.3±279.3）nmol/L，其中17例高于正常水平，5例血皮質醇生理波動消失，尿游離皮質醇基本正常，血漿ACTH為正常低限；30例雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）和黃體生成素（LH）明顯降低。

1.4 治療方法

AN作為一種精神內分泌疾病，其治療有特殊性，應強調綜合治療。（1）與患者溝通，交流思想：因患者不善于舒緩壓力和向人傾訴，醫務人員應首先要取得患者的信任，引導患者找到壓力的根源，找到解決辦法。（2）心理治療：與心理醫生配合，對患者進行心理降壓指導。（3）注意飲食治療：由少量逐漸增加，以胃腸道功能適應為度。先采取少量易消化吸收的食物，逐步向營養物質豐富且有適當比例的平衡飲食過渡。（4）對癥支持治療：予胃腸動力藥及幫助消化吸收功能的藥物，以利于飲食的恢復。胃腸動力藥選用普瑞博思；助消化藥選用胃酶或多酶片。

2 結果

誤診原因分析：患者年輕，并沒表現出有恐懼長胖，追求苗條或受到嚴重的精神打擊的誘因，很容易被醫生忽略為AN，多圍繞排查器質性病變。32例住院3～4周出院，出院時體重增加2.2～10 kg，出院后電話回訪6個月，無復發。

3 討論

都市白領女性發病期集中為初步入職場或工作升遷的女性，自身要求過高，內向、不善于傾訴，無法自身緩解職場壓力，早期出現的厭食、消瘦也容易被自己和女性本體向往骨感美而忽視。直到出現閉經、貧血、嘔吐等癥狀時，特別是長時間超過3個月以上的閉經時，才能引起患者警惕，就醫。

都市白領女性發病年紀集中在23～35歲，正值女性孕齡期，當出現閉經現象時，首選診斷是否懷孕，然后選擇查尿、驗血、超聲來排查，依次排除懷孕、子宮、卵巢病變，診斷過程中容易忽視神經性厭食癥的可能性。給出的診治方法，多為觀察，活血化瘀，調整下丘腦性。常用的激素療法，容易導致一些患者對激素藥物長期依賴，延長正確的治療時間[4]。

長時間的閉經會影響子宮的機能，因此爭取在最短時間內，恢復患者例假期，調整內分泌系統尤為重要。所以作為臨床工作者，應該了解神經性厭食癥的特性，簡化神經性厭食癥的診斷：已排除引起體重下降的器質性疾病，3個月內體重下降15%以上者，可診斷為神經性厭食癥。及早給予治療，有助于患者的身心健康。

[1] 江開達.精神病學[M].北京：人民出版社，2006：8-22.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：62.

[3] Munoz MT，Argente J.Anorexia nervosa in female adolescents:endocrine and bone mineral density disturbances[J].Eur J Endocrinol，2002，147（3）：275.

[4] 童南偉.神經性厭食癥的內分泌功能改變[J].國外醫學（內科學分冊），1992，19（4）：166.