都市白領(lǐng)女性神經(jīng)性厭食癥臨床分析

張春紅 羅 晶

1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430200；2.湖北科技學(xué)院，湖北咸寧 437100

神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa，AN）是一種精神內(nèi)分泌疾病，以厭食、消瘦等為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。患者多為年輕的女性。臨床多關(guān)注有恐懼長(zhǎng)胖，追求苗條身材或精神創(chuàng)傷起因的患者，而對(duì)于擁有端正生活態(tài)度的白領(lǐng)女性，出現(xiàn)閉經(jīng)、體重下降等現(xiàn)象時(shí)，鮮有考慮神經(jīng)性厭食癥的可能性[1]。本病誘因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ髮?dǎo)致生活習(xí)慣發(fā)生改變，進(jìn)食、作息時(shí)間不規(guī)律。長(zhǎng)時(shí)間缺乏鍛煉，不善于自我緩解壓力。此類現(xiàn)象在發(fā)達(dá)國(guó)外較常見，國(guó)內(nèi)也不少但因臨床醫(yī)生對(duì)AN認(rèn)識(shí)不足，漏診、誤診頗多。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2006年6月～2012年6月6年時(shí)間里與婦科會(huì)診以消瘦、閉經(jīng)原因待查收入住院者32例AN患者進(jìn)行回顧性分析，探討臨床特點(diǎn)、誤診情況、治療方法及內(nèi)分泌病變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例均為女性，年齡22～35歲，平均（23.1±5.4）歲，病程（17.2±11.3）個(gè)月。其中博士學(xué)歷6名，碩士學(xué)歷12名，本科學(xué)歷10名，其他學(xué)歷4名。AN的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均因閉經(jīng)就診，時(shí)間3～6個(gè)月；厭食身體消瘦，平均體重下降（15.0±6.8）kg，平均下降率（24±12）%，平均體重指數(shù)（BMI）（14.360±2.225）kg/m2；乳房萎縮、皮下脂肪減少者20例（62.5%）；毛發(fā)脫落、陰毛減少者18例（56.2%）；低代謝表現(xiàn)：體溫＜36℃者4例，脈搏＜60次/min者12例（37.5%）、血壓＜90/60 mm Hg者15例（46.9%）

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

一般檢查：Hb＜100 g/L 9例；血漿總蛋白（70.1±5.7）g/L，白蛋白（46.2±7.1）g/L，僅1例有低蛋白血癥。10例心電圖檢查提示竇性心動(dòng)過(guò)緩。內(nèi)分泌功能檢查：平均空腹血糖水平（4.10±0.83）mmol/L，其中 5例低于 2.8 mmol/L，TSH（3.28±2.81） mU/L，F(xiàn)T3（2.70±1.36） pmol/L，F(xiàn)T4（12.20±3.94） pmol/L，rT3（0.74±0.33）nmol/L；早 晨 8點(diǎn) 平 均 皮 質(zhì) 醇 水 平（656.3±279.3）nmol/L，其中17例高于正常水平，5例血皮質(zhì)醇生理波動(dòng)消失，尿游離皮質(zhì)醇基本正常，血漿ACTH為正常低限；30例雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）和黃體生成素（LH）明顯降低。

1.4 治療方法

AN作為一種精神內(nèi)分泌疾病，其治療有特殊性，應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療。（1）與患者溝通，交流思想：因患者不善于舒緩壓力和向人傾訴，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先要取得患者的信任，引導(dǎo)患者找到壓力的根源，找到解決辦法。（2）心理治療：與心理醫(yī)生配合，對(duì)患者進(jìn)行心理降壓指導(dǎo)。（3）注意飲食治療：由少量逐漸增加，以胃腸道功能適應(yīng)為度。先采取少量易消化吸收的食物，逐步向營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富且有適當(dāng)比例的平衡飲食過(guò)渡。（4）對(duì)癥支持治療：予胃腸動(dòng)力藥及幫助消化吸收功能的藥物，以利于飲食的恢復(fù)。胃腸動(dòng)力藥選用普瑞博思；助消化藥選用胃酶或多酶片。

2 結(jié)果

誤診原因分析：患者年輕，并沒表現(xiàn)出有恐懼長(zhǎng)胖，追求苗條或受到嚴(yán)重的精神打擊的誘因，很容易被醫(yī)生忽略為AN，多圍繞排查器質(zhì)性病變。32例住院3～4周出院，出院時(shí)體重增加2.2～10 kg，出院后電話回訪6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

都市白領(lǐng)女性發(fā)病期集中為初步入職場(chǎng)或工作升遷的女性，自身要求過(guò)高，內(nèi)向、不善于傾訴，無(wú)法自身緩解職場(chǎng)壓力，早期出現(xiàn)的厭食、消瘦也容易被自己和女性本體向往骨感美而忽視。直到出現(xiàn)閉經(jīng)、貧血、嘔吐等癥狀時(shí)，特別是長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上的閉經(jīng)時(shí)，才能引起患者警惕，就醫(yī)。

都市白領(lǐng)女性發(fā)病年紀(jì)集中在23～35歲，正值女性孕齡期，當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象時(shí)，首選診斷是否懷孕，然后選擇查尿、驗(yàn)血、超聲來(lái)排查，依次排除懷孕、子宮、卵巢病變，診斷過(guò)程中容易忽視神經(jīng)性厭食癥的可能性。給出的診治方法，多為觀察，活血化瘀，調(diào)整下丘腦性。常用的激素療法，容易導(dǎo)致一些患者對(duì)激素藥物長(zhǎng)期依賴，延長(zhǎng)正確的治療時(shí)間[4]。

長(zhǎng)時(shí)間的閉經(jīng)會(huì)影響子宮的機(jī)能，因此爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)，恢復(fù)患者例假期，調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)尤為重要。所以作為臨床工作者，應(yīng)該了解神經(jīng)性厭食癥的特性，簡(jiǎn)化神經(jīng)性厭食癥的診斷：已排除引起體重下降的器質(zhì)性疾病，3個(gè)月內(nèi)體重下降15%以上者，可診斷為神經(jīng)性厭食癥。及早給予治療，有助于患者的身心健康。

[1] 江開達(dá).精神病學(xué)[M].北京：人民出版社，2006：8-22.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：62.

[3] Munoz MT，Argente J.Anorexia nervosa in female adolescents:endocrine and bone mineral density disturbances[J].Eur J Endocrinol，2002，147（3）：275.

[4] 童南偉.神經(jīng)性厭食癥的內(nèi)分泌功能改變[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（內(nèi)科學(xué)分冊(cè)），1992，19（4）：166.