220例老年病經橈動脈途徑行冠脈介入的診療體會

趙曉純，王小菊，張敏州

近年來我國人民生活水平不斷提高，逐漸步入老齡化社會，高齡冠心病病人接受冠狀動脈介入（PCI）治療的比例逐年增加。經皮穿刺橈動脈的途徑，具有損傷小、止血迅速，病人無需制動臥床，減少了絕對臥床引起的尿潴留，腰酸背痛，穿刺部位出血等并發癥［1］，易于被高齡病人所接受。2009年1月—2011年12月，我科成功對220例70歲以上的老年病人經橈動脈途徑行冠狀動脈造影和介入治療，通過術前、術后的精心護理，并發癥明顯減少，縮短了住院時間，減少了醫療費用，病人的生活質量得到了提高。

1 資 料

我科自2009年1月—2011年12月經橈動脈途徑行冠脈介入診療的70歲以上老年病人共220例，年齡70歲～91歲，男140例，平均年齡76.9歲，女80例，平均年齡76.4歲，其中冠脈造影術73例，冠脈支架植入術147例。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 Allen試驗 術前常規行Allen試驗，結果均為陽性。

2.1.2 術前教育及心理護理 老年病人因年齡大，發病時間長，合并癥多，有著不同于其他病人的生理和心理特點，對實施心臟手術思想壓力大。所以必須向病人及家屬詳細介紹手術的目的、方法、術前準備內容及術后用藥等。通過有效的宣教，消除病人的焦慮、恐懼，使病人對手術有信心，在完全自愿和有準備的心理狀態下接受治療。

2.1.3 術前準備 為防止低血糖和低血壓，術前無需禁食，禁水，但勿飽餐，防止術中嘔吐誤吸；完善相關檢查；右手掌至腕關節10cm處清潔、備皮，為防止橈動脈穿刺失敗后行股動脈穿刺，腹股溝區也需備皮；詢問病人既往有無碘過敏史；常規術前30min給予鎮靜劑；建立左上肢靜脈通路，以確保病人病情突然發生變化時及時給藥；進導管室前排空膀胱。2.2 術后護理

2.2.1 并發癥的觀察及護理 針對老齡病人的生理特點進行護理，隨著年齡的增加，人體各系統、器官的功能逐漸減退，主要臟器的代謝能力、機體儲備能力及營養狀態逐年下降，對手術侵襲的反應和處理能力減弱。因此，術后應結合老齡冠心病病人的特點根據合并癥評估危險因素，有針對性地進行護理。冠狀動脈介入術后常見并發癥有低血壓、心律失常、急性血管閉塞、傷口出血等，對于老年病人尤其應密切觀察病情變化，發現異常及時處理。

2.2.2 體位和肢體護理 ①穿刺部位護理：術后即可拔除鞘管，并予TR-Band橈動脈止血綁帶壓迫止血，單純冠脈造影術術后壓迫8h，PCI術后壓迫12h，術后4h開始放氣，每2h放氣2mL～3mL。24h內嚴密觀察橈尺動脈搏動、穿刺部位有無滲血、皮膚顏色變化、手指發麻等。本組病人中有3例術中穿刺出現血腫，予血壓袖帶加壓止血后，局部予喜遼妥藥膏或50%硫酸鎂濕敷，肢體腫脹消退，瘀血吸收。②體位護理：術后最初3h，如病人平臥，術側上肢抬高45°～60°，如不能平臥應取坐位，上肢前臂應抬高至胸部以上，并減少活動。術后體位可根據病人喜好，無需絕對臥床［2］。③術后手腕部活動的指導：術后腕部用自制的腕墊固定制動8h～12h，囑病人多做握拳、松拳動作，以促進受壓部位血液循環，穿刺孔未閉合前，應保持局部干燥、清潔，3d內勿在穿刺側行穿刺、測量血壓、靜脈采血等增加肢體壓力的操作，6個月內穿刺側肢體勿提＞10kg～15kg重物［3］。

2.2.3 水化治療 老年人由于腎縮血管能力趨于優勢，前列環素合成減少，以及可能同時存在腎血管疾患，更易發生造影劑腎病，應囑病人多飲水，以促進造影劑排泄，觀察尿量情況。通常在介入治療前2h～4h，開始靜脈輸注生理鹽水（50mL／h），增加腎臟的灌流，補液持續至術后24h。補液的速度不宜過快，根據心功能和尿量情況來調節滴速［4］，慎用利尿劑。本組病人無發生造影劑腎病。

3 出院指導

由于老年病人記憶力差，除需反復強調按時服藥外，還應向其家屬交代清楚出院的注意事項，定期復查，如有異常及時就診。適量運動，多做有氧運動，如太極拳、八段錦等，每天半小時至1h。飲食應控制總熱量，低鹽低脂飲食，多吃一些保護性食品。如洋蔥、大蒜、木耳、海帶、香菇、紫菜等；中藥食療宜多食滌痰逐瘀，活血祛瘀，補益氣血之品，如山楂飲、益氣丹參粥等。保持心理平衡，防止暴怒，暴喜等。積極控制糖尿病、高血壓等原發病，戒煙限酒。

4 討 論

經橈動脈穿刺有一定的優越性，因為橈動脈周圍無重要的血管和神經，對75歲以上老年冠心病病人經橈動脈徑路進行冠脈造影及介入治療具有止血方便、創傷小、并發癥少等諸多優點；可有效止血，冠狀動脈介入術后連續應用抗凝劑不會造成出血并發癥的增加；對心功能不全老年病人，術后體位受限不明顯，手術風險相對減少；病人術后活動不受限，避免了腰痛、排尿困難等痛苦，使病人對PCI手術解除顧慮，樂于接受。

但經橈動脈穿刺畢竟是有創性手術，全面謹慎的術前評估，充分的術前準備和術后護理至關重要。護士認真評估病人一般情況，因人而異，做好圍術期護理和健康宣教，才能有效減少并發癥及不良反應的發生。

［1］ 嚴毓勤.經橈動脈的冠狀動脈成形術［J］.國外醫學：心血管疾病學分冊，1995，22（5）：299-300.

［2］ 鐘文豪.經橈動脈行冠狀動脈造影術的觀察護理［J］.吉林醫學，2011，32（1）：196-197.

［3］ 唐立榮，屈亞新，張玉平，等.橈動脈止血綁帶在經橈動脈介入診療術的應用及護理［J］.浙江臨床醫學，2011，13（9）：1068-1069.

［4］ 鄭小珍，朱麗錦.橈動脈穿刺行冠脈介入診療95例的護理體會［J］.中國醫學創新，2011，8（12）：86-87.