腦靜脈竇血栓形成的診治分析

趙永軍

江蘇省淮安市淮安區(qū)楚州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇淮安 223200

腦靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多種因素造成的、特殊的腦血管疾病，臨床表現(xiàn)為頭痛、視乳頭水腫、運(yùn)動(dòng)缺損、癲癇、譫妄、意識(shí)障礙等，多發(fā)于青壯年，以女性為多見。由于此病臨床表現(xiàn)缺乏特殊性，易造成誤診。近幾年，隨著臨床醫(yī)學(xué)的深入探討，影像技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)腦靜脈竇形成的治療得到深入發(fā)展[1]，筆者所在醫(yī)院對(duì)64例CVST患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征進(jìn)行觀察，并對(duì)其治療情況進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2009年1月～2010年12月收治的314例CVST患者臨床資料，患者中男105例，女209例；患者年齡17～50歲，平均（32.4±2.8）歲，患者中17～40歲241例，為較為集中的年齡組。

患者臨床表現(xiàn)為以頭痛為主訴的307例，伴惡心嘔吐215例，伴視物不清、視力下降121例，伴肢體抽搐119例，意識(shí)障礙85例，局灶性肢體活動(dòng)障礙128例，發(fā)現(xiàn)有視乳頭水腫125例，一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹105例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 全部患者行頭部CT及MRI檢查。經(jīng)CT檢查，異常304例，靜脈竇高密度影、“空三角征”或“繩索征”217例，彌漫性腦水腫征象131例；經(jīng)MR+MRV檢查，所有患者均不同程度表現(xiàn)為靜脈竇受累，累及上矢狀竇131例，左橫竇108例，右橫竇114例，右乙狀竇151例，左乙狀竇126例，直竇99例，竇匯207例，下矢狀竇135例，138例患者同時(shí)累及2個(gè)以上靜脈竇。

1.2.2 檢查結(jié)果 全部患者經(jīng)血常規(guī)、凝血功能檢查，血漿纖維蛋白高于正常值228例，紅細(xì)胞增高214例；抗凝前行腰穿CSF檢查，腦脊液壓力異常262例，＞300 mm H2O 145例，200～300 mm H2O 117例；蛋白異常201例，0.45～1.00 g/L 112例，1.0～1.5 g/L 85例，＞1.5 g/L 4例；白細(xì)胞升高115例，其中（10～25）×106/L患者 101例，14例為（26～50）×106/L。

1.2.3 治療方法 全部患者采用綜合治療的方法，治療開始半個(gè)月～1個(gè)月內(nèi)采用皮下注射低分子肝素鈣（賽博利，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060191），約0.4～0.6 mL（4 000～6 000 U），2次/d，結(jié)束后給予口服華法林[芐丙酮香豆素鈉，海南紅德制藥公司，（1998）XF-1501號(hào)]；給予阿司匹林（乙酰水楊酸，華陰市錦前程藥業(yè)有限公司，H61022142）抗血小板，紅花注射液（江西余江制藥廠，Z36020701）等擴(kuò)血管治療；患者同時(shí)合并高顱壓者給予甘露醇脫水降顱壓治療，懷疑患者有感染情況，給予抗生素治療，抽搐患者給予抗癲癇及對(duì)癥治療等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀消失，頭痛、視物模糊、視物雙影、肢體活動(dòng)障礙或抽搐癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯減輕，僅有輕微頭痛、視力下降等癥狀，肢體活動(dòng)障礙或抽搐癥狀消失；無(wú)效：以上改善全無(wú)。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，所有患者中痊愈68例，好轉(zhuǎn)217例，無(wú)效29例，有效率為90.8%。

3 討論

CVST是由多種病因所導(dǎo)致的腦血管疾病，其病因可分為感染因素，如眼眶、乳突、中耳、面部、腦膜炎等；及非感染因素，如脫水、骨髓增生疾患、腫瘤、避孕藥等。頭顱外傷、神經(jīng)外科手術(shù)、靜脈插管等也是常見的致病因素。

CVST臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)病率較低，臨床癥狀、體征缺乏特異性，經(jīng)頭顱CT檢查較難確診，醫(yī)師對(duì)此病警惕性不高，易造成誤診[2]。但經(jīng)MR+MRV檢查，陽(yáng)性率較高，是診斷CVST敏感性及特異性較為有效的手段。本組研究中，在懷疑患者為此癥狀后，分別采用CT及MR+MRV進(jìn)行檢查，這也是確診的重要依據(jù)。急性起病患者主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，青壯年卒中沒有中風(fēng)危險(xiǎn)因素者或不明因素癲癇發(fā)作、視力減退、復(fù)視患者應(yīng)懷疑為CVST，及時(shí)時(shí)行眼底檢查，腰穿檢查，并結(jié)合CT及MR+MRV檢查，確認(rèn)是否為CVST[3]。

患者確診為CVST后，立即采用抗凝治療，并根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)給予綜合性治療；研究指出，腦靜脈血栓抗凝治療安全有效[4]。本組研究給予患者低分子肝素及口服華法林進(jìn)行抗治療，分別針對(duì)不同患者的不同并發(fā)癥狀，給予擴(kuò)血管、降顱壓等治療[5]。經(jīng)及時(shí)治療后，大部分好轉(zhuǎn)，有效率為90.8%。

近幾年，隨著對(duì)CVST病癥認(rèn)識(shí)水平的不斷提高，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，靜脈溶栓等治療手段的出現(xiàn)與更新，CVST的診斷、治療已得到較大的提高，其癥狀預(yù)后也已得到較大改善?？傊?，如果患者臨床表現(xiàn)為CVST可疑癥狀，應(yīng)立即給予全面檢查，以便及早作出診斷，并給予治療。

[1] 郭志勇.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）：23-25.

[2] 王榮峰，孫淑霞，黃念東，等.腦靜脈血栓形成影像學(xué)診斷與誤診原因分析（附 27例報(bào)告）[J].臨床誤診誤治，2011，24（3）：37-39.

[3] 王文富，劉詩(shī)翔.腦靜脈竇血栓形成31例診治分析[J].疑難病雜志，2011，10（6）：445-446.

[4] 陳啟東，王新高，趙桂泉.腦靜脈竇血栓形成53例診治分析[J].中國(guó)綜合臨床，2009，25（3）：294-295.

[5] 葉勁，曾敬初，龐剛.手術(shù)治療外傷性多發(fā)腦靜脈竇血栓1例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（1）：133-134.