中西醫結合辨證分型治療慢性結腸炎的療效觀察

彭宏順

武漢市黃陂區中醫醫院內科，湖北武漢 430300

中西醫結合辨證分型治療慢性結腸炎的療效觀察

彭宏順

武漢市黃陂區中醫醫院內科，湖北武漢 430300

目的 探討根據辨證分型采用不同中藥煎劑對慢性潰瘍性結腸炎的治療療效。 方法 運用中醫及西醫的診療方式分別明確診斷后，實驗組根據中醫辨證分型后分別采取不同中藥煎劑口服治療，同時配合西藥對癥治療，對照組只給予西藥治療，完成療程后分別復查，統計療效。 結果 實驗組53例中，總有效率96.2%。對照組30例中，總有效率73.3%，實驗組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論 根據辨證分型采用不同中藥煎劑口服合用西藥對癥處理的治療效果優于單純西藥治療。

慢性結腸炎；辨證；中西醫結合

慢性結腸炎，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因不明的炎性腸病，與自身免疫系統紊亂有關。在中醫中屬泄瀉、腸風等范疇。目前國際上尚無特效藥物。2010年5月～2011年11月，筆者所在醫院內科實行辨證分型中西藥結合給藥的方法治療慢性潰瘍性結腸炎53例，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2011年11月，筆者所在醫院內科慢性潰瘍性結腸炎患者83例，將其分為實驗組和對照組。實驗組53例，其中男23例，女30例；年齡30～57歲，平均（45.13±10.50）歲；病程6個月～15年，平均（21.6±5.4）個月；對照組30例，其中男15例，女15例，年齡32～60歲，平均（48.00±9.30）歲；病程4個月～10年，平均（16.0±8.7）個月。兩組患者的性別、年齡、職業、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

按照2007年的中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組發布的潰瘍性結腸炎診斷標準[1]。

1.2.1 臨床表現 有持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在4～6周以上?？捎嘘P節、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現[2]。

1.2.2 結腸鏡檢查 病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布。表現為：（1）黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質脆、出血、膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀；（2）病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍；（3）緩解期患者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

1.3 中醫辨證

按照慢性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準，依據病情分別辨證為濕熱郁結型、脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、脾腎陽虛型[3-4]。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥治療[3-5]（1）濕熱郁結型，采用葛根芩連湯加味：葛根30 g，黃芩、厚樸、積實、牛膝、地榆各10 g，苡仁、蒲公英各15 g，白頭翁、黃連、甘草各6 g；（2）脾胃虛弱型，采用參荃白術散合平胃散：黨參、該仁、淮山各15 g，炒白術、茯苓、蒼術、陳皮、厚樸各10 g，砂仁、甘草各6 g；（3）肝郁脾虛型，采用痛瀉要方合四逆散：白芍、柴胡、炒白術、陳皮、麥芽、雞內金各10 g，甘草、香附各6 g，蒲公英15 g；（4）脾腎陽虛型，采用四神丸合理中湯加味：黨參15 g，茯苓、炒白術、肉桂、炮姜、陳皮各10 g，破故紙、茱萸、五倍子、甘草各6 g。服用方法：水煎服，每天1劑，分2次服。3周為1個療程，共3個療程。

1.4.2 西藥治療 予以柳氮磺胺吡啶（維柳芬，上海三維制藥有限公司，H31020450）口服，每次1 g，每日2次；維生素C片（安徽豐澤藥業有限公司，H34020907），每次0.2 g，每日3次。5-氨基水楊酸（美沙拉嗪，佳木斯鹿靈制藥有限責任公司，H199801481），1～2 g排便后灌腸，具體方法同上。每日留取大便，并根據大便常規，培養及藥敏試驗的結果選用適當抗生素。如患者腹瀉癥狀嚴重，應注意水電解質平衡，并及時地給予補液。3周為1個療程，共3個療程。

1.4.3 療效統計 實驗組與對照組均進行西藥治療，實驗組同時進行中藥治療。3個療程結束后，復查纖維結腸鏡、大便常規，以統計療效。

1.5 療效評價標準

治愈：臨床癥狀體征消失，大便常規正常，纖維結腸鏡顯示病變腸黏膜恢復正常；好轉：臨床癥狀及體征好轉，大便常規基本正常，結腸鏡檢病變腸黏膜好轉或病變范圍減小；顯效：臨床癥狀及體征改善，大便常規好轉，結腸鏡檢病變腸黏膜檢查無改變；無效：臨床癥狀及體征無改善，大便常規無變化，結腸鏡檢病變腸黏膜無改變或病變范圍擴大。

2 結果

實驗組53例中，治愈18例，占34.0%；好轉26例，占49.6%；顯效7例，占13.2%；無效2例，占3.8%?？傆行?6.2%。對照組30例中，治愈6例，占20%；好轉8例，占26.7%；顯效8例，占26.7%；無效8例，占26.7%。總有效率73.3%。兩組比較療效，實驗組療效明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

慢性潰瘍性結腸炎是一種至今病因不清的腸道炎性疾病。病變主要局限于大腸黏膜層與黏膜下層。目前，西醫認為此病的發病主要由免疫機制異常，體液免疫與細胞免疫紊亂造成，和遺傳因素有密切關系。臨床表現主要為腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重。病情一般輕重不等，可分活動期與緩解期，呈反復發作，慢性病程。在傳統醫學中此病屬于痢疾、泄瀉等范疇。臨床病情虛實夾雜，一法一方難以統治，辨證施治，依證施藥，方可取效。由實驗結果可見，實驗組根據中醫辨證結果采用不同的中藥煎劑口服治療的療效顯著優于只進行西醫治療的對照組，差異有統計學意義，提示辨證分型的中藥治療對慢性潰瘍性結腸炎有非常好的治療效果

[1] 楊旭，張蘇閩，丁義江，等.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的辨治思路[J].中醫雜志，2011，52（S1）：18-20.

[2] 孫啟光，張亞春，劉淑芹，等.中西醫結合辨證分型治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎55例[J].中國中西醫結合雜志，2000，20（12）：946-947.

[3] 梁雪，黃古葉.中西醫結合直腸灌注治療潰瘍性結腸炎的臨床研究[J].浙江中醫雜志，2005，40（5）：225-226.

[4] 中華醫學會.臨床診療指南消化系統疾病分冊[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：45-47.

[5] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.2007潰瘍性結腸炎診斷及療效評價標準[J].世界華人消化雜志，2008（17）：8-10.

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2095-0616（2012）11-77-02

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