舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用

胡發(fā)蘭

四川省交通運(yùn)輸廳公路局醫(yī)院供應(yīng)室，四川成都 611731

舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用

胡發(fā)蘭

四川省交通運(yùn)輸廳公路局醫(yī)院供應(yīng)室，四川成都 611731

目的 探討舒適護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中應(yīng)用的臨床效果。 方法 將2009年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院內(nèi)科治療的慢性阻塞性肺疾病180例患者隨機(jī)分為對(duì)照組90例和實(shí)驗(yàn)組90例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組還給予舒適護(hù)理，比較兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者感覺(jué)舒適度為65.5%，對(duì)護(hù)理工作的滿意度為88.9%，對(duì)護(hù)理人員的信任度為91.1%，對(duì)治療護(hù)理措施的依從性為77.8%；對(duì)照組患者感覺(jué)舒適度為34.4%，對(duì)護(hù)理工作的滿意度為46.6%，對(duì)護(hù)理人員的信任度為38.9%，對(duì)治療護(hù)理措施的依從性為47.8%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中的臨床效果滿意，能夠提高患者的舒適度、滿意度、依從性以及對(duì)護(hù)理人員的信任度。

慢性阻塞性肺疾病；舒適護(hù)理；效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，至進(jìn)行性發(fā)展。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。在世界上COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)[1]。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響COPD患者治療和恢復(fù)情況。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作更加注重以患者為中心的全過(guò)程。而舒適護(hù)理是使人在生理、心理、社會(huì)及靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低或縮短其不愉快的程度[2]。筆者所在醫(yī)院將舒適護(hù)理運(yùn)用到COPD患者，取得了較好的效果，明顯提高了患者的舒適度、滿意度、依從性以及對(duì)護(hù)理人員的信任度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)科治療的180例COPD患者，按入組順序隨機(jī)分為對(duì)照組（90例）和實(shí)驗(yàn)組（90例）進(jìn)行臨床對(duì)照研究。其中對(duì)照組男66例，女24例，平均年齡（58±8）歲，平均病程（10±2）周；實(shí)驗(yàn)組男64例，女26例，平均年齡（59±10）歲，平均病程（11±1）周。實(shí)驗(yàn)組采用舒適護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。兩組的年齡及一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 環(huán)境的舒適護(hù)理 安靜、整潔、舒適的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)。筆者所在醫(yī)院把患者安置在潔凈、通風(fēng)、透氣的病房，保持病室溫度18～22℃，相對(duì)濕度在50%～60%。保持床單的清潔平整干燥，被褥柔軟。周圍環(huán)境去除煙霧、粉塵和刺激性氣味，防止刺激呼吸道。

1.2.2 心理的舒適護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病患者由于長(zhǎng)期患病，反復(fù)住院。久病纏身并逐年加重，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑的心理狀態(tài)，對(duì)治療缺乏信心，躲避生活。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者及家庭對(duì)疾病的態(tài)度，了解患者的心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化。靈活應(yīng)用解釋、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)等心理支持療法，詳細(xì)向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理過(guò)程中，要注意巧妙地向其說(shuō)明此病治療的長(zhǎng)期性，讓其做好心理準(zhǔn)備，促使其積極參與，配合治療及護(hù)理安排[3]。引導(dǎo)患者適應(yīng)慢性病，并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽(tīng)音樂(lè)、下棋等愛(ài)好，以分散注意力，減輕焦慮。

1.2.3 咳嗽與咳痰的舒適護(hù)理 （1）深呼吸和有效咳嗽：對(duì)神志清醒，一般狀況良好的患者采用此方法。患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5～6次，后深吸氣，屏氣3～5 s，繼而縮唇，緩慢地通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出；（2）正確拍背：對(duì)久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰無(wú)力者采用此法。方法：患者側(cè)臥或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手指彎曲并攏，使手掌側(cè)呈杯狀，用腕力輕柔地、迅速而有節(jié)律地從肺自下而上，有內(nèi)向外叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。注意應(yīng)在患者呼氣時(shí)進(jìn)行叩擊，使松動(dòng)的分泌物在呼氣氣流沖擊下排出，每次呼氣時(shí)叩擊3～5次，持續(xù)時(shí)間5～15 min。操作時(shí)注意觀察患者面色、呼吸、有無(wú)窒息等情況；（3）霧化吸入療法：對(duì)于痰液黏稠和排痰困難者采用此法。方法：在霧化杯內(nèi)加入痰溶解劑、抗生素等，吸入時(shí)讓患者張嘴呼吸，把藥液吸入氣管、支氣管、肺起到祛痰、消炎作用，霧化吸入時(shí)間為15 s左右，濕化溫度35～37℃，每天早晚各1次，每次吸入時(shí)護(hù)士守在患者身邊，密切觀察患者呼吸。治療后幫助患者翻身、拍背，及時(shí)排痰，如痰量增多，無(wú)力咳出時(shí)要及時(shí)清除，以防窒息；（4）適時(shí)吸痰：對(duì)意識(shí)障礙，年老體弱、無(wú)力咳嗽及超聲霧化時(shí)的患者，床邊應(yīng)備好吸痰器，一旦發(fā)現(xiàn)痰液阻塞氣道應(yīng)立即吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作要迅速、輕柔，每次吸引時(shí)間少于15 s，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3 min，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。

1.2.4 飲食的舒適護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。正餐進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和餐時(shí)過(guò)多飲水。餐后避免平臥，利于消化。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、馬鈴薯、豆類等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。

1.2.5 氧療的舒適護(hù)理 持續(xù)低流量吸氧，1～2 L/min，每天15 h以上，不但能改善缺氧癥狀，還有助于減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷，提高COPD患者的生活質(zhì)量和生存率。護(hù)士應(yīng)向患者和家屬講解氧療的目的，必要性和注意事項(xiàng)，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，使患者和家屬主動(dòng)配合進(jìn)行吸氧、禁煙等。

1.2.6 出院前的舒適護(hù)理 告知患者康復(fù)鍛煉的意義，充分發(fā)揮患者進(jìn)行康復(fù)的主觀能動(dòng)性，制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃。選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉，鍛煉以不感到疲勞為宜。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免戶外活動(dòng)。勸導(dǎo)患者戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入。避免和呼吸道感染患者接觸，在呼吸道傳染病的流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所。指導(dǎo)患者根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。

1.3 調(diào)查方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組出院患者采取自制問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查內(nèi)容包括患者感覺(jué)舒適度、對(duì)護(hù)理工作的滿意度、對(duì)護(hù)理人員的信任度以及患者對(duì)治療護(hù)理措施的依從性等。共發(fā)放調(diào)查表180份，收回180份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者感覺(jué)舒適度為65.5%；患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為88.9%；患者對(duì)護(hù)理工作人員的信任度為91.1%；患者對(duì)治療護(hù)理措施的依從性為77.8%。對(duì)照組患者感覺(jué)舒適度為34.4%；患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為46.6%；患者對(duì)護(hù)理人員的信任度為38.9%；患者對(duì)治療護(hù)理措施的依從性為47.8%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限且不完全可逆時(shí)，則診斷為COPD。因病程長(zhǎng)，療效慢，反復(fù)住院，常給患者帶來(lái)很大的身體和心理痛苦，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作不滿，對(duì)護(hù)理人員信任度差，對(duì)治療依從性不高，從而影響其治療效果，影響疾病預(yù)后。因此，采用有效的護(hù)理方法，以提高COPD疾病的預(yù)后，延緩COPD的病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，是每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作更加注重以患者為中心的護(hù)理全過(guò)程，而舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它是使人無(wú)論在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[4]。筆者所在醫(yī)院通過(guò)將舒適護(hù)理運(yùn)用到COPD患者中，使患者從入院到出院充滿了信心，感受到了舒適和溫暖，滿足了患者舒適和安全的需要，把以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念落到了實(shí)處，從而改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度、患者對(duì)治療護(hù)理措施的依從性及對(duì)護(hù)理人員的信任度[5-6]。從表1可以看出，實(shí)施舒適護(hù)理后，患者感覺(jué)舒適度、對(duì)護(hù)理工作滿意度、對(duì)護(hù)理人員的信任度、對(duì)護(hù)理治療護(hù)理措施的依從性較實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺病疾病患者的護(hù)理工作中的臨床效果滿意，能夠提高患者的舒適度、滿意度、信任度及依從性，體現(xiàn)了護(hù)理價(jià)值，值得臨床關(guān)注。

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Comfort care in chronic obstructive pulmonary disease application

HU Falan
Supply Department,Sichuan Provincial Transportation Department Highway Bureau Hospital, Chengdu 611731,China

ObjectiveComfortable nursing care in chronic obstructive pulmonary disease and its clinical effect.MethodsFrom January to20102009December in our hospital for medical treatment of180 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients were randomly divided into90 cases in the control group and experimental group 90 cases. Two groups of patients were given routine nursing， the experimental group were also given to comfort care， a comparative analysis of two groups of clinical effect.ResultsThe results revealed that the experimental group patients feel comfortable degree is 65.5%， the satisfaction to the nursing work of 88.9%， to nursing staff's trust degree of 91.1%， on the treatment compliance of nursing measures for77.8%； control group the patients feel comfortable degree is 34.4%， the satisfaction to the nursing work of 46.6%， to nursing staff's trust degree of 38.9%， the treatment and nursing measures of compliance was 47.8%.Two groups compared， the difference is significant(P ＜ 0.05).ConclusionApplication of comfortable nursing in chronic obstructive pulmonary disease in a satisfactory clinical effect， can improve patient comfort， satisfaction， compliance as well as on nursing staff's trust

Chronic obstructive pulmonary disease; Comfort care; Effect

R563.9

B

2095-0616（2012）11-100-03

2012-04-18）