老年糖尿病并發肺炎的護理

韋艷清

遼寧電力中心醫院內三科，遼寧沈陽 110015

老年糖尿病并發肺炎的護理

韋艷清

遼寧電力中心醫院內三科，遼寧沈陽 110015

目的 探討老年糖尿病并發肺炎的實際臨床護理方法和效果。 方法 筆者所在醫院2010年2月～2012年2月收治老年糖尿病并發肺炎患者73例，回顧分析其臨床資料，探討臨床護理經驗，總結其實際臨床護理效果。 結果 經過治療和護理，73例患者治愈67例，明顯好轉3例，死亡3例。其中因呼吸衰竭導致死亡2例，感染性休克死亡1例。 結論全面系統的護理措施，可以減少老年性糖尿病患者并發癥的發生，提高老年性糖尿病并發肺炎患者的治愈率。

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老年糖尿病患者以呼吸道感染最為常見，最重要的易感因素有年齡大、血糖高、并發癥多等。糖尿病患者的免疫力較低，其肺部一旦發生感染，則很容易引起重癥肺炎，在實際臨床治療過程中，一定要重視糖尿病合并肺炎的護理[1]。探討老年糖尿病并發肺炎的護理方法，統計其實際臨床護理效果，為今后的老年糖尿病并發肺炎治療提供參考，為提高患者的生存質量及生活質量提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2010年2月～2012年2月收治老年糖尿病并發肺炎患者73例，其中男49例，女24例，年齡64～81歲，平均（71.30±2.31）歲。73例患者均為2型糖尿病，其中重癥肺炎5例。糖尿病病程5～44年，平均（27.30±2.12）年。在發生肺炎時，所有患者的空腹血糖均大于7.8 mmol/L，空腹血糖最高值為27.5 mmol/L。

1.2 治療方法

老年糖尿病合并肺炎患者中，如果其感染不是很嚴重，則給予抗感染、控制血糖、對癥等治療，同時輔以運動療法和飲食療法?？垢腥镜拈_始階段可選用廣譜抗生素，在藥敏和細菌培養過后，再選用敏感抗生素。如果患者感染很嚴重，實際臨床中出現了重度肺炎的癥狀時，一定要對腎功能不全、感染性休克等嚴重并發癥做好預防。如果實際臨床中已經出現了這些嚴重并發癥，則應該及時進行治療及加強護理。

2 結果

通過治療及護理，73例老年糖尿病并發肺炎患者中，治愈67例，治愈率為91.78%；肺炎癥狀明顯好轉3例，占4.11%；死亡3例，死亡率為4.11%，其中2例出現呼吸衰竭死亡，占2.74%；另1例因感染性休克死亡，占1.37%。死亡的3例患者均為合并重癥肺炎。其余患者在出院時血糖均降至正常范圍。

3 護理

3.1 并發癥的觀察與預防

老年糖尿病并發肺炎患者的體質一般都較差，進食量一般都較少，且患者胰島素分泌不足。因此，如果藥物是促進胰島素分泌的，則患者就極為敏感，很容易對患者的心臟、腎臟等造成不可逆轉損害，引起低血糖反應[2]。在實際臨床中，如果患者出現了心悸、皮膚蒼白、心慌、饑餓、出汗、乏力等表現，則應考慮低血糖的可能。一旦發生了低血糖，則應該立即停止患者的降糖藥物應用，癥狀輕微的患者給予食用糖即可，癥狀較為嚴重的患者給予葡萄糖靜脈注射。在實際臨床中為了對低血糖起到預防作用，可以進行血糖的自我檢測，這是管理糖尿病的有效工具，是綜合治療糖尿病的一個重要組成部分。同時，在進行糖尿病的治療時，要需要定時定量進食、及時調整胰島素的有效使用時間和劑量、進行適量運動等[3]。

在臨床護理過程中，鼓勵患者作咳嗽、深呼吸、咳痰，同時經常用手掌輕拍患者背部或變換體位，幫助患者將痰液咳出。注意觀察患者痰液量和顏色，做好口腔護理，必要時給予霧化吸入。如果患者有頭痛、呼吸急促、心動過速、煩躁等缺氧表現時，應及時給予低流量持續吸氧，預防肺性腦病及肺水腫的發生。在治療過程中，應24 h觀察記錄患者水分的出入量，保持1 000 mL以上的尿量，嚴格控制輸液速度。

3.2 心理護理

老年糖尿病并發肺炎患者一般病程較長，多表現悲觀甚至對治療失去信心，治療過程也給患者帶來了極大的煩惱。因此護理過程中應給予患者更多的照顧和體貼關心，緩解患者的負面情緒，幫助患者樹立治療信心。

3.3 其他護理

指導患者定時定量進食，避免出現空腹后低血糖和餐后高血糖[4]。囑咐患者進行適量的運動，改善血液循環，減少不良反應的發生。如果患者出現發熱的癥狀，應臥床休息。高熱患者應給予冰帽、乙醇溶液擦浴、冰袋等方法物理降溫。發生感染性休克的患者，應立即給予吸氧，下肢抬高20°～30°，去枕平臥。同時，快速建立靜脈通道2條以上，如果有必要，可給予血管活性藥物應用。

4 結論

老年糖尿病并發肺炎與單純糖尿病相比，具有更大的危險性，主要是因為：第一，患者感染情況更為復雜，并常呈多病灶、多菌種、多系統并發，其抗菌治療更為困難。第二，老年糖尿病并發肺炎多發生于糖尿病晚期，這就更加重了患者的病情。第三，糖尿病患者的體液免疫及細胞免疫功能較低，高血糖狀態嚴重影響了淋巴細胞和粒細胞吞噬細菌的功能。本研究通過治療及護理，91.78%的患者治愈出院，取得了較好的治療及護理效果。在實際臨床應用中，老年糖尿病并發肺炎的治療具有一定的難度，臨床護理中應注意患者體溫變化，嚴密觀察血糖，及時控制。只有加強對老年患者的護理管理，才能提高治愈率、減少并發癥的發生、提高患者的生存質量、緩解患者的痛苦。

[1] 李娟.老年糖尿病并發肺炎護理體會[J].中國實用醫藥，2011，21（6）：226-227.

[2] 李彤寰.糖尿病合并肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫的臨床特點及誤診分析[J].臨床肝膽病雜志，2009，4（25）：266-268.

[3] 石曉建，李軍華，劉群，等.糖尿病合并肺結核患者肺泡巨噬細胞人類組織相容性Ⅱ類抗原信使核糖核酸的表達[J].臨床薈萃，2004，4（18）：193-195.

[4] 閻德文，劉敏，張清玲，等.糖尿病合并肺炎的病原菌分布及支氣管肺泡灌洗的價值分析 [J].華夏醫學，2004，2（17）：136-138.

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