經皮椎體成形術臨床應用

劉 揚 柳衛凰 陳 云▲

1.武漢大學基礎醫學院生物醫學工程系，湖北武漢 430000；2.湖北省宜昌市中心人民醫院骨科，湖北宜昌 443000

經皮椎體成形術臨床應用

劉 揚1，2柳衛凰1陳 云1▲

1.武漢大學基礎醫學院生物醫學工程系，湖北武漢 430000；2.湖北省宜昌市中心人民醫院骨科，湖北宜昌 443000

目的 探討經皮椎體成形術在骨質疏松壓縮性骨折的臨床運用。 方法 對33例骨質疏松壓縮性骨折患者行經皮椎體成形治療。 結果 33例患者原腰背部疼痛均緩解。術后疼痛分級，Ⅰ度5例，Ⅱ度24例，Ⅲ度4例；術后3個月復診，Ⅰ度疼痛患者18例，0度患者15例。 結論 經皮椎體成形術具有創傷小和操作相對簡單等優點，是目前治療骨質疏松壓縮性骨折較為理想的選擇。

經皮椎體成形術；骨質疏松癥

經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）是脊柱外科發展的一項新技術，是在透視引導下經皮椎體穿刺到病變椎體，向其內注射骨水泥的一種方法?？梢赃_到提高脊柱的穩定性，增加椎體強度，消除或減輕腰部疼痛等目的[1]。筆者所在科室2006年3月～2011年5月對33例骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression factures，OVCF）患者行PVP治療，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共33例患者35個椎體，其中男13例，女20例；年齡63～78歲，平均（71.67±3.64）歲；病變部位，T6椎體1例，T12椎體13例，L1椎體13例，L2椎體6例；從發病到手術治療時間最短 3 d，最長 120 d，平均（23.15±22.87）d。術前按 WHO對疼痛程度的分級標準：Ⅱ度4例，Ⅲ度19例，Ⅳ度10例。所有患者術前常規檢查并行病椎CT及MR檢查了解椎管形態及神經受壓情況。

1.2 方法

手術手術取俯臥位，采用局部浸潤麻醉。采用經椎弓根入路。C臂X線機透視下行經皮椎體穿刺，一般穿刺點在椎弓根投影外上象限，穿刺針尖應達椎體前1/3處。采用椎體成形成套手術器械202型（山東冠龍醫療用品有限公司）和丙烯酸樹脂骨水泥Ⅲ（天津市合成材料工業研究所），進入椎體后透視下注入骨水泥，當注射感到阻力增大或灌注劑達椎體后壁時停止。

2 結果

所有穿刺均行單側穿刺并獲得成功，順利進入椎體；1例患者穿刺過程中出現穿刺側下肢感覺異常，退針后調整方向再次穿刺癥狀消失。注射骨水泥約3～7 mL。33例患者原腰背部疼痛均緩解。術后疼痛分級，Ⅰ度5例，Ⅱ度24例，Ⅲ度4例；術后3個月復診，Ⅰ度疼痛患者18例，0度患者15例。

3 討論

骨質疏松癥是導致老齡患者發生椎體壓縮性骨折最主要的病因，我國現已步入老年化社會，約有400萬人因骨質疏松癥而導致骨折的發生，其中約有70萬人因疼痛需要治療[2]。骨質疏松癥壓縮性骨折治療目的為緩解疼痛，改善生活質量；矯形、恢復椎體高度。傳統針對OVCF的治療方法包括臥床休息、局部墊高復位、積極功能鍛煉并預防高齡患者的臥床并發癥。但這并不能迅速有效地緩解疼痛，長期臥床還將會導致患者心肺功能障礙。PVP是近年來治療OVCF的新方法，可達到即刻穩定骨折、恢復椎體力學強度、防止椎體進一步壓縮和緩解疼痛的目的，使患者早日恢復正常活動。國外文獻報道，PVP可明顯緩解OVCF引發的疼痛，緩解率可達70%～90%。其止痛機制現認為：骨水泥注入椎體，通過彌散進入微小骨折使之固定，達到即刻穩定椎體的目的；同時骨水泥凝固時時產生熱量，可以破壞傷椎的感覺神經末梢，起到緩解疼痛的作用。筆者所在科室33例OVCF患者采用PVP治療，緩解疼痛效果明顯。

綜合文獻報道，經皮椎體成形術的適應證為：（1）椎體血管瘤；（2）輕、中度骨質疏松性椎體壓縮骨折。禁忌證為嚴重的壓縮性骨折、椎弓根骨折、椎體后緣皮質骨折、合并神經損傷的椎體骨折、嚴重的心肺疾病和不能改善的出血疾病[3-4]。美國放射學會在制定PVP操作規范時也把重度壓縮骨折列為相對禁忌證[5]，其原因是重度壓縮骨折將導致椎弓根夾角變小使穿刺難度增大，易造成骨水泥外滲。但筆者認為根據術前完善的影像學資料分析病椎椎弓與壓縮椎體的角度關系，確定合適的穿刺途徑也可以對重度壓縮骨折進行穿刺。筆者所在科室對1例T6壓縮接近70%的患者行PVP治療，穿刺順利，注射骨水泥無外滲，疼痛由術前的Ⅲ度緩解為Ⅰ度。

PVP關鍵在于椎弓根安全穿刺。筆者所在科室33例病例均采用單側穿刺。穿刺在透視下進行，定位針一般在椎弓根投影外側緣處，穿刺針與身體矢狀面成15°～20°進針，由于采用單側穿刺，穿刺針需越過椎體中線，以使骨水泥能夠在椎體內均勻分布。注入骨水泥時應在透視下進行監視骨水泥于椎體內彌散情況，當椎體充填滿意或見有骨水泥向椎體外溢出時為止。保持體位5～15 min后待骨水泥稍固化。在PVP治療過程中，單個椎體注射骨水泥約3～7 mL，手術效果良好。目前觀點認為PVP的疼痛緩解率與骨水泥注射量或填充程度無顯著相關性[6]。Barr等[7]研究發現，胸、腰椎注入2～5 mL骨水泥，97%患者的疼痛可以得到緩解。Belkoff等[8]在體外實驗中發現，骨質疏松椎體恢復剛度所需要的骨水泥僅2 mL，但恢復胸椎和腰椎的強度需要4 mL，腰椎需要6 mL。

筆者認為，經皮椎體成形術具有創傷小，迅速緩解骨質疏松壓縮性骨折的疼痛癥狀，使患者早期下床活動，改善患者生活質量等優點，因此是目前治療骨質疏松壓縮性骨折較為理想的選擇。

[1] 姚愛英.經皮椎體成形術的護理配合[J].天津護理，2004，12（1）：9.

[2] 沈建雄，張智海，邱貴興.椎體成形術對椎體骨質疏松性壓縮骨折的療效觀察 [J].脊柱外科雜志，2005，3（1）：24.

[3] 方國安，靳安民.骨質疏松性椎體壓縮骨折的微創治療[J].中國骨質疏松性雜志，2007，13（4）：293-295.

[4] 鄭召民，劉尚禮.經皮椎體成形術[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，12（2）：115.

[5] 楊新健，Murphy KJ.經皮椎體成形術[M].北京：人民衛生出版社，2004：71-76.

[6] Kaufmann TJ，Trout AT，Kallmes DF.The effects of cement volume onclinical outcomes of percutaneous vertebroplasty[J].Am J Neuroradiol，2006，27（9）：1933-1937.

[7] Barr JD，Barr MS，Lemley T，et al.Percutaneous vertebroplasty for p-ain relief and spinal stabilization[J].Spine，2000，25（8）：923-928.

[8] Belkoff SM，Mathis JM，Jasper LE，et al.The biomechanics of vertebr-oplasty：The effect of cement volume on mechanical behavior[J].Spine，2001，26：1537-1541.

R687.3

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2095-0616（2012）11-178-02

▲通訊作者

2012-03-14）