腹腔鏡在外科急腹癥診斷及治療中的應用

熊明濤

湖北省谷城縣人民醫院普外科，湖北谷城 441700

腹腔鏡在外科急腹癥診斷及治療中的應用

熊明濤

湖北省谷城縣人民醫院普外科，湖北谷城 441700

目的探討腹腔鏡技術在外科急腹癥中的應用。方法回顧性分析102例外科急腹癥患者接受腹腔鏡手術的臨床資料。結果腹腔鏡探查診斷正確率達100%。其中有68例患者直接行腹腔鏡下手術治療。結論腹腔鏡診治外科急腹癥，在微創的優勢下具有診斷和治療的雙重功能，而且損傷較小、術后并發癥少、恢復快，在外科急腹癥的診斷和治療中值得推廣。

腹腔鏡；外科急腹癥；診斷；鑒別診斷；治療

1910年，世界上第1例腹腔鏡手術在Stockholm 開展，由此開創了腹腔鏡外科，后來，Jacobeus 和 Bernheim 把腹腔鏡應用于臨床診斷[1-2]。從此，腹腔鏡在外科各個領域得到了廣泛的發展。腹腔鏡技術因被認為創傷小，有利于患者術后早期恢復而在醫學領域得到了廣泛的應用[3]。目前微創外科的觀念被廣泛接受，隨著手術設備和器械性能的不斷改進，腹腔鏡技術從檢查、診斷到手術治療，其應用范圍不斷得以發展。腹腔鏡技術在對外科急腹癥的診斷和治療中也得到了廣泛的應用，具有安全性高、準確率高、并發癥低、手術死亡率低等特點[4]。

外科急腹癥是一組需要緊急處理或手術的急性腹部疾病。具有發病急驟、病情危重、變化快、病情復雜等特點，常涉及內、外、婦、兒等多個學科，誤診的情況時有發生，從而導致并發癥多且較嚴重，因此如何減少誤診，提高療效，仍然值得重視。盡早鑒別診斷外科急腹癥的病因，對于盡早治療外科急腹癥，降低并發癥和病死率，提高療效具有十分重要的意義。

筆者所在醫院2008年1月～2011年12月對102例外科急腹癥患者進行了腹腔鏡探查手術，現對102例患者的臨床資料進行分析總結，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2008年1月～2011年12月收治的外科急腹癥患者102例，男45例，女57例；年齡12～72歲，平均（46.00±1.58）歲；臨床表現為腹痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀體檢提示腹部有壓痛、反跳痛、腹肌緊張等；所有患者均使用Richard wolf 狼牌腹腔鏡5512、5513進行診治。

1.2 腹腔鏡探查方法

于臍下沿作1約1 cm切口，建立人工氣腹后，插入Trocar，植入腹腔鏡進行探查，根據發現可疑病變部位，確定操作孔的位置，再進行全腹腔觀察，根據術中所見明確診斷后確定是在腹腔鏡下行手術治療，還是中轉開腹手術。

2 結果

所有患者均采用腹腔鏡探查最終明確診斷，診斷正確率達100%。其中急性闌尾炎50例（49.02%），消化道穿孔17例（16.67），腹腔腫瘤 6例（5.88%），腸梗阻9例（8.82%）,婦科疾病15例（14.70%）（卵巢囊腫破裂出血5例、卵巢囊腫蒂扭轉6例、急性盆腔炎2例、黃體破裂1例、宮外孕破裂1例），急性腸系膜淋巴結炎1例（0.98%），原發性腹膜炎3例（2.94%），急性壞死性小腸炎1例（0.98%）。直接行腹腔鏡下手術治療68例（66.67%），中轉開腹 26例（25.49%）。

行腹腔鏡手術68例無切口感染，未發現術后并發癥，術后第1天肛門排氣19例，術后第2天肛門排氣34例，余者予術后今天及以上肛門排氣；而中轉開腹26例術后第1 d肛門排氣0例，術后第2 d肛門排氣14例術后3 d及以上肛門排氣12例。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的出現、發展和在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡手術以其創傷小、恢復快等優點得以廣泛開展。與傳統開腹手術相比，其保留了剖腹探查的優點，同時又避免了其缺點[5]，在臨床常規工作中被廣泛接受。而且腹腔鏡技術具有診斷功能，術中可對整個腹腔進行探查，醫生可根據探查的結果合理選擇手術方式，不會因誤診開錯手術切口而苦惱。但是在腹部外科急診中腹腔鏡的應用還遠未達到普遍接受的程度，有待于進一步推廣。

對于病情重、變化快，診斷不明確的患者，有很大比例采用剖腹探查，但剖腹探查有失準確，存在一定比例的陰性探查[6]，而且創傷較大，術后并發癥發生幾率高[7]。而腹腔鏡探查可以以很小的創傷即可直接觀察腹內病變，視野開闊，確診率高[8]，同時可以進行手術治療，即使需要中轉開腹，也因為診斷已經明確，有利于合理的選擇手術切口，避免更大的創傷[9-10]。

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，由于缺乏特異性輔助檢查診斷方法，一些不典型病例往往誤診，其陰性剖腹率較高。異位闌尾情況較多，易和一些婦科疾病及其他外科疾病混淆，給臨床診斷和治療帶來困難。實施腹腔鏡探查術可以全面探查，明確診斷，尤其是診斷不明者，腹腔鏡可使診斷和治療完美結合。另外，術中可充分沖洗吸盡膿液，降低術后粘連性腸梗阻和腹腔感染的發生，術后恢復快、術后疼痛輕，切口感染率低[5]。

大多數急性膽囊炎臨床診斷不困難，通過臨床檢查結合B超基本可作出診斷。腹腔鏡膽囊切除術是具有劃時代意義的手術方式，目前急診腹腔鏡膽囊切除也已廣泛開展，與傳統開腹手術比較，優勢明顯。

消化性潰瘍穿孔是外科常見的急腹癥之一，臨床診斷比較容易，腹腔鏡探查不僅能整個展現腹腔內的情況，而且可以進行治療，不用中轉開腹，并且比開腹手術更全面徹底地處理腹腔內的消化液。

腸梗阻的臨床診斷一般并不困難。腹腔鏡對于明確梗阻性質、部位及程度會有幫助，并對部分患者進行治療，尤其適用于粘連性腸梗阻，且松解更為完善，再次粘連的可能性更小。值得注意的是，第一個穿刺孔的選擇非常重要，應距原切口3 cm以上，并盡可能選在臍部周圍。分離腸管腹壁粘連時，應遵循寧傷腹壁、勿傷腸管的原則，盡可能保留腸管壁的完整性。

外科急腹癥的病情復雜多變，腹腔鏡探查術可有效提高疑難急腹癥的確診率，降低陰性剖腹探查率，而且腹腔鏡在急腹癥的診治中可以診斷治療同時進行，在腹腔鏡診斷的基礎上部分急腹癥可以通過腹腔鏡完成手術治療是其一大優勢。即使需要中轉開腹，也可以指導切口和手術方法的選擇，避免了大切口或延長、改變切口。而且，避免誤診誤治，減輕患者的痛苦，降低住院費用，縮短住院時間，減少術后的各項并發癥[9-11]。總之，腹腔鏡技術在外科急腹癥中能夠顯示出微創優勢[12]，值得推廣。

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[4]雷斌.腹腔鏡在急腹癥診治中的應用[J].醫學新知雜志，2007，（2）：122-123.

[5]梁水權，呂益中.腹腔鏡在外科急腹癥中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2005，（4）：212-213.

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[9]許俊峰，郭獻庭，王育生.腹腔鏡在外科急腹癥中的應用[J].中國現代普通外科進展，2008（6）：491-493.

[10]劉允怡.腹腔鏡檢查在急腹癥中的應用[J].中國實用外科雜志，2001（1）：12-14.

[11]徐大華.腹腔鏡在急腹癥診斷中的應用現狀[J].中國實用外科雜志，2006（7）：59-62.

[12]趙挺.腹腔鏡在急腹癥診治中的應用[J].世界華人消化雜志，2002（4）：493-494.

The application of laparoscopic surgery in acute abdominal disease diagnosis and treatment

XIONG Mingtao
Department of General Surgery，the People's Hospital of Gucheng County, Gucheng 441700, China

ObjectiveTo investigate the laparoscopic application of acute abdomen.MethodsThe clinical data of 102 acute abdomen cases treated by laparoscopy surgery were analyzed retrospectively.ResultsAll patients had confirmed diagnosis. Laparotomy was avoided in 68 cases.ConclusionLaparoscopic has diagnosis and treatment for the acute abdomen with the advantage of the minimally invasive , less damage ,fewer complications and quickly recovery, which was special advantage to acute abdomen.

Laparoscope;Acute abdomen;Diagnoses; Differential diagnoses; Treatment

R656.1

B

2095-0616（2012）11-179-02

2012-03-12）