小兒肺炎支原體肺炎60例臨床特點及肺外表現分析

蘇鋒， 楊惠泉， 陳紅， 袁長亮， 黃玉柱

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見。本病全年均可發生，占小兒肺炎的10%～20%，流行年分可達30%。病原為肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP），是一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁結構［1］。MP引起的呼吸系統病變，臨床表現多樣，輕型的上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎到嚴重的致死性肺炎，還可通過免疫機制和／或直接侵犯肺外臟器，引起多系統，多器官損害［2］。流行病學資料顯示MPP高峰發病年齡為5～15歲，但近年來其發病年齡呈現低年齡化趨勢，最小發病年齡是1月齡［3］。由于肺炎支原體感染臨床病程長、呼吸道癥狀輕重不一，并且可以引起嚴重的并發癥，應予重視。現將本院收治的60例MPP患兒的臨床表現、輔助檢查以及治療總結報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 蚌埠市第一人民醫院兒科2011－01／2012－01收治的60例MPP患兒，其中男39例，女21例；年齡最小38d，最大13歲，～1歲11例，～3歲13例，～5歲7例，～13歲29例。

1．2 診斷標準 參考《諸福棠實用兒科學》第7版的 MPP診斷標準［4］。

1．3 納入標準 （1）符合診斷標準的住院患兒；（2）年齡38d至13歲。

1．4 排除標準 （1）原有其他基礎疾病；（2）臨床病歷資料不全者；（3）隨訪不按時以及不能隨訪者。

1．5 治療方法 確診病例使用阿奇霉素靜脈緩慢輸注，劑量10mg／（kg·d），濃度1mg／mL，3d后停用4d為1個療程，連續使用1～2個療程，有明顯肺實質性病變及滲出性胸膜炎患兒使用3個療程，并小劑量靜脈使用糖皮質激素，后改為口服阿奇霉素維持，總療程3～4周。

1．6 觀察指標 所有患兒均詳細觀察病史及臨床表現，做相應的血／尿常規、C反應蛋白、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖、腦電圖及胸X線檢查；記錄患兒治療后臨床表現的變化。

2 結果

2．1 臨床特點 入院時有發熱35例（58．3%），熱型不規則，熱程在1周內27例，10d以上5例，平均8d；持續性干咳38例（63．3%），7例嬰幼兒表現為喘息，早期流鼻涕2例；10例僅表現發熱無咳嗽癥狀；36例（60．0%）肺部可聞及干啰音，并且7例肺部可聞及哮鳴音；32例可聞及細濕啰音；胸部X線檢查以斑片狀及大片狀病灶為40例（66．7%），可為單側或雙側，肺紋理增多、模糊15例，心肺膈無明顯異常2例；3例做胸部CT檢查示兩上肺可見片狀致密影，邊界模糊2例，合并右側胸膜炎1例；外周血白細胞總數正常42例（70．0%），降低3例，升高15例；血紅蛋白低于正常17例（26．7%）（與同年齡階段比較）；C反應蛋白陽性18例（30．0%）。

2．2 肺外并發癥

2．2．1 神經系統表現 6例（10．0%）患兒有神經系統癥狀，主要表現為發熱、驚厥、頭痛、嘔吐、精神癥狀。發熱、驚厥4例，頭痛、嘔吐、精神萎靡2例。腦電圖檢查4例，異常顯示2例。頭顱CT檢查5例，均無明顯異常。腦脊液檢查4例基本正常。

2．2．2 泌尿系統表現 2例（3．3%）患兒有泌尿系統癥狀，主要表現血尿、蛋白尿。腎功能均無異常。尿常規血尿1例，蛋白尿1例，分別在入院第3天和第4天復查尿常規恢復正常。

2．2．3 心血管系統表現 7例（11．7%）患兒有心血管系統癥狀，主要表現為心肌酶升高、心律失常。心肌酶升高3例（大于2倍正常值）；心電圖示竇性心動過速，部分T波改變2例；1例9歲患兒的心臟彩超示主動脈根部稍寬，主動脈瓣輕度反流伴關閉不全；1例1歲8個月患兒心臟彩超示左冠狀動脈內徑3．5mm，右冠狀動脈內徑2．7mm。

2．2．4 皮膚黏膜表現 3例（5．0%）患兒有皮膚黏膜癥狀，2例表現一過性斑丘疹，1例反復出現蕁麻疹。

2．2．5 消化系統表現 3例（5．0%）患兒有消化系統癥狀，主要表現腹痛、腹瀉、嘔吐、肝損害。腹瀉、嘔吐2例，肝酶升高1例（大于正常值2倍）。

2．2．6 多系統損害 5例（8．3%）患兒有多系統損害癥狀，發生消化系統與神經系統損害1例，消化系統和心血管系統損害2例，心血管系統與皮膚黏膜損害1例，神經系統與心血管系統損害1例。

2．3 治療結果 57例患兒臨床癥狀及體征消失，3例癥狀及體征有所改善，無死亡病例。

3 討論

MP是兒童時期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一，并且是5～15歲兒童社區獲得性肺炎的常見病原，占10%～30%以上［5］。MPP是兒童常見的非典型肺炎，好發于學齡兒童，其發病率近年來有明顯增高的趨勢，發病年齡有逐年減小趨勢［6］。本研究資料顯示，高發年齡為5歲以上，5～13歲29例占48．3%，與文獻報道一致［6］。MP與哮喘間的確切機制尚有待進一步研究，大環內酯類抗生素應用的時機、劑量及療程等還需要更多的循證醫學證據［7］。近年來 MPP肺外并發癥報道較多，本研究中神經系統表現占10．0%，泌尿系統表現占3．3%，心血管系統占11．7%，皮膚黏膜表現占5．0%，消化系統占5．0%，多系統損害占8．3%，筆者曾經報道2例MP感染并川崎病［8］，可見神經系統和心血管系統損害比較常見，但確切的發病機制尚不十分明確。目前認為，MPP的發病機制與病原體的直接毒性作用和其激發的免疫反應兩者相關［9］，在治療時小劑量靜脈使用糖皮質激素，有利于癥狀的改善。

MPP臨床診斷方法很多，目前國內外采用的MP感染的診斷方法主要包括經典的培養法、血清學抗體檢測和核酸檢測方法。由于MPP無特殊臨床癥狀，而MP分離培養營養要求高，分離率低，時間長且復雜，目前最有效的診斷方法是PCR檢測鼻咽拭子中MP核酸和檢測血清中IgM抗體，但在特異性、敏感性和操作簡便性方面也都存在缺點［10］。建立特異、敏感、早期、準確的MP感染診斷方法仍是亟待解決的問題。MPP早期診斷是為了及時治療，避免MP感染對肺組織本身和肺外臟器的損害。

支原體作為原核生物界中最小的微生物，其結構缺乏細胞壁，大環內酯類抗生素能抑制移位酶活性，從而抑制蛋白質合成，抑制支原體的生長代謝，起到抑菌作用，其中以阿奇霉素不良反應最小。但仍需注意濃度及速度控制［11］。本研究中所有病例均靜脈使用阿奇霉素緩慢輸注1～2個療程，后改為口服阿奇霉素片鞏固治療，57例痊愈，無死亡病例。對于有肺外損害者還同時予以對癥治療，以利于患兒的康復。

［1］ 楊錫強，易著文．兒科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2003：318．

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［3］ 謝增輝，周南．嬰幼兒肺炎支原體肺炎臨床特征及肺外表現［J］．臨床兒科雜志，2008，26（9）：784－787．

［4］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2002：1204－1205．

［5］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會．兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）（上）［J］．中華兒科雜志，2007，45（2）：83－90．

［6］ 高天霽．細胞因子在小兒肺炎支原體肺炎發病機制中的研究進展［J］．中國小兒急救醫學，2011，18（5）：455－457．

［7］ 尚云曉．肺炎支原體感染與兒童哮喘［J］．中國實用兒科雜志，2011，26（4）：250－252．

［8］ 陳紅，蘇鋒，袁長亮，等．肺炎支原體感染并川崎病2例［J］．中國醫學工程，2010，18（3）：165．

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［10］ 蔣卉男，楊璐，李謹．肺炎支原體感染病原學診斷研究進展［J］．中國實用兒科雜志，2011，26（8）：631－633．

［11］ 徐建營，周福軍，王云．小兒肺炎支原體肺炎168例臨床特點回顧性分析［J］．中國中西醫結合兒科學，2011，3（4）：373－374．