靜脈集中配置藥品在實際應(yīng)用中存在的問題

侯疏影

靜脈藥物配置中心的建立，將原來分散在病區(qū)治療室內(nèi)開放環(huán)境下進行配置的靜脈用藥轉(zhuǎn)為由專職的藥護技術(shù)人員在萬級潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級潔凈的操作臺上進行集中配置。靜脈藥物集中配置在一定程度上給臨床帶來了很多好處，但隨著配置藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格、劑型等日益增多，在使用過程中仍然存在許多問題?，F(xiàn)就此進行歸納、分析，以期為規(guī)范靜脈用藥的配置提供參考，更好地服務(wù)臨床。

1 存在的問題

1.1 藥瓶標(biāo)簽字體太小

有的制藥企業(yè)藥瓶本身很小，再加上標(biāo)簽上的字體小，給配置人員核對藥品是否正確和核對有效期帶來諸多不便，不能完全了解藥品的相關(guān)信息，提高了用藥風(fēng)險。建議《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》增加對標(biāo)簽字體、字號的規(guī)定。

1.2 配置藥品規(guī)格不切實際[1]

藥品的規(guī)格應(yīng)與臨床應(yīng)用相適應(yīng)。有的藥品規(guī)格明顯大于1次用藥劑量，如現(xiàn)在靜脈藥物配置中心所用的胰島素都是每支400 U∶10 mL，但實際用藥都是從每支400 U∶10 mL的胰島素里面抽取40 U使用，有的不能一次性用完，要用很多次或幾天，時間一長只能丟掉，既浪費資源，又加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，且用藥劑量也不準(zhǔn)確，影響療效。有的藥品規(guī)格明顯小于1次用藥劑量，每次需用4～5支，甚至有些每次需用10支，這不但增加了配置人員的操作步驟和工作量，又增加了配置藥品污染的機會。還有的藥品出現(xiàn)一種藥品幾種規(guī)格，在實際排藥和集中配置過程中易出現(xiàn)混淆、配錯的可能，給配置人員帶來工作壓力。

1.3 藥品標(biāo)簽相似

有的藥品，藥名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家均不同，但其藥瓶大小和形狀相同，藥品標(biāo)簽顏色、字體相似。配置人員在排藥和集中配置過程中要逐個查看藥品的通用名稱、商品名、規(guī)格、劑量、產(chǎn)地等，這給配置人員配置帶來不便，增加了工作強度。

1.4 藥瓶包裝不合理

靜脈藥物配置中心的建立使很多醫(yī)院的藥品配置方式逐步從分散配置到集中配置，藥品配置量也從小量變成大量。而有的藥品都是單支包裝套中盒又套大盒，給配置人員排藥帶來困難，扒藥過程就要浪費很多時間，也浪費了人力資源。有的藥品單支包裝里面帶有注射器或輸液管，這對病房分散配置和患者拿回家靜脈滴注確實帶來方便，但對于集中配置藥品卻浪費醫(yī)療資源，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

1.5 藥品標(biāo)簽易脫落

有的藥品標(biāo)簽易脫落，如某制藥集團股份有限公司生產(chǎn)的注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 (曾用名力素)，在排藥或配置過程中經(jīng)常遇到?jīng)]有標(biāo)簽的情況。沒有標(biāo)簽就不知道是什么藥，這樣會造成藥品浪費，給藥品配置工作帶來諸多不便。

1.6 藥蓋松動

有的藥品瓶蓋松動，有時配置人員不易發(fā)現(xiàn)，這會給臨床用藥安全帶來隱患。

2 建議

藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)主動承擔(dān)藥品在實際使用中的責(zé)任，對實際使用過程中存在的問題進行調(diào)查分析，并不斷完善。目前醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)的問題，只能作為參考，還需要藥品生產(chǎn)企業(yè)嚴格按照藥品監(jiān)督管理部門制定的管理規(guī)范實行，為藥品集中配置和臨床用藥提供更好的服務(wù)。

護士、藥師配置藥品前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，并認真檢查藥袋/瓶有無破損、裂痕，瓶口有無松動，藥液有無霉菌、結(jié)晶和混濁絮狀物，查藥液名稱、有效期、劑量、配伍禁忌，有無混濁變質(zhì)，對外觀及藥名相似的藥品需分開擺放，以保證藥品配置安全。

藥品問題，不只是簡單的藥品配置問題，其潛在的事故、差錯或糾紛，重者危害生命，輕者損害健康[2－3]。因此，不論是制藥企業(yè)，還是藥學(xué)工作者，均應(yīng)引起足夠重視，同時國家藥品監(jiān)督管理部門對藥品存在的問題應(yīng)加強管理、加強監(jiān)督，更好地為臨床合理、安全用藥提供服務(wù)。

[1]王 飛，張衛(wèi)東，衛(wèi)莉莉.注射用抗菌藥物說明書在實際應(yīng)用中存在的問題[J].中外醫(yī)療，2010(19):173－174.

[2]呂翠萍.病房藥品管理中的護理差錯隱患[J].中國實用護理雜志，2004，20(11):67 －68.

[3]王書杰，史宇翔，蔡大偉，等.防止門診藥房醫(yī)療糾紛的有效方法[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，25(3):271 －272.