大腸癌患者術后5－氟尿嘧啶和奧沙利鉑聯合化學治療的護理體會

(浙江省永嘉縣人民醫院外一科，浙江 溫州 325100)

大腸癌是消化道比較常見的惡性腫瘤之一，為了預防大腸癌術后復發和轉移，通常在術后給予化學藥物治療[1]。5－氟尿嘧啶為基礎的化學治療藥物，同時聯合第3代鉑類抗癌藥奧沙利鉑，臨床上廣泛應用于大腸癌術后患者[2]。本研究中40例患者，通過精心護理干預，減少化學治療的毒副作用，提高了臨床療效，保證了化學治療過程的順利進行。現將結果和護理體會匯報如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2012年3月我院診治的40例大腸癌術后患者，其中患者男 23例，女17例;年齡 35.6～71.5歲，平均57.8歲;24例實施大腸癌根治術，6例實施姑息性切除術;病理結果證實Duke’s C期25例，Duke’s D期15例。化學治療前，患者進行血常規、肝功能和腎功能檢查，結果均顯示正常。

1.2 治療方法

第1天，以135 mg/m2奧沙利鉑(賽諾菲民生制藥有限公司，批號為030805)加至5%葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注4 h。第1～5天，以康艾注射液(長白山制藥股份有限公司，國藥準字Z20026868)40 mL，加至0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注2 h;甲酰四氫葉酸(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020177)200 mg/m2，加至5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注2 h;5－氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業有限公司，批號為980412)425 mg/m2，加至0.9%氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注4 h。奧沙利鉑給藥前，予以格拉司瓊注射液(北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字H20055244)50 mL靜脈滴注。每3周重復1次化學治療，共6個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

大多數患者不可避免地都會對化學治療產生不同程度的緊張和恐懼心理。可根據患者的年齡、教育程度、心理承受能力等多方面因素，針對性地將疾病相關知識、化學治療方案、化學治療過程中可能出現的毒副作用(如5－氟尿嘧啶可能會出現胃腸道不適和口腔炎，奧沙利鉑可能會出現外周神經毒性反應等)以及相應的預防措施，詳細告知患者并取得其知情同意。對患者進行有效的心理疏導，克服心理壓力，可以提高對治療的依從性。

1.3.2 配藥護理

應在專用配藥室完成化學治療藥物的配置，嚴格無菌操作。配置過程中，注意化學治療藥物相應溶劑的配伍禁忌，奧沙利鉑必須用葡萄糖稀釋，不能用0.9%氯化鈉注射液稀釋，并且應現配現用。應在5－氟尿嘧啶靜脈滴注前靜脈滴注奧沙利鉑，兩者不能混合靜脈滴注。

1.3.3 輸液護理

應首先選用遠心端、走形較直、彈性好的靜脈進行輸液，避免長期使用一根血管輸液。靜脈滴注奧沙利鉑時，滴速要慢，以降低神經毒副反應的發生率[3]。輸液過程中，一旦出現藥液外滲，可局部給予利多卡因和地塞米松進行封閉治療。

1.3.4 不良反應護理

胃腸道不良反應:比較常見的是惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀[4]。為了避免胃腸道不良反應，化學治療前半小時遵醫囑給予止吐藥格拉司瓊;給藥過程中，通過多種方式分散患者的注意力;進食富含營養易消化的食物，保持口腔清潔，維持大便通暢。如果出現腹瀉，遵醫囑合理給予止瀉藥。

神經系統毒副反應:主要為四肢、軀干的感覺異常、麻木、肌無力、腱反射消失或降低等癥狀，而且遇冷癥狀會加重。應告知患者及其家屬，用藥期間注意保暖，避免接觸冷的食物、水等物品。一旦出現毒副反應，及時告知醫護人員以便及時處理。

骨髓抑制:化學治療都會不同程度地造成血細胞、血小板的下降，應注意定期復查血象，尤其注意白細胞數量。同時，在用藥過程中加強保護措施，預防感染。

口腔黏膜炎:主要表現為口腔黏膜、胃腸道黏膜的炎癥、潰瘍癥狀。用藥期間，應注意保持口腔清潔，常漱口，避免進食刺激性食物。

外周靜脈炎:盡量選擇PICC置管，同時在用藥過程中加強巡視[5]。

2 結果

40例大腸癌術后患者，給予6個療程的聯合化學治療，給藥期間給予針對性護理干預，結果有28例(70.00%)出現輕度的惡心、嘔吐，23例(57.50%)出現輕度骨髓抑制，給予對癥處理后均緩解;沒有出現神經系統毒副反應及其他嚴重不良反應。

3 討論

護理人員掌握化學治療藥物的毒副反應以及相關的預防措施，用藥過程中給予針對性的預防護理，可以有效降低藥品不良反應的發生率;同時，給予患者有效的心理疏導，使其提高治療的依從性，可以達到滿意的臨床療效。

[1]譚慶霞.奧沙利鉑聯合亞葉酸鈣/5－氟尿嘧啶持續泵入治療晚期胃腸癌的臨床觀察[J].國際護理學雜志，2007，26(10):1 107－1 109.

[2]華 彬，魏潤新，錢南萍，等.胃腺癌細胞對5－氟尿嘧啶與奧沙利鉑的敏感性研究[J].中國藥業，2009，18(9):18－19.

[3]鄭薇薇.奧沙利鉑輸注速度與輸液肢體疼痛程度的相關性研究[J].護理研究，2008，22(5):1 374－1 375.

[4]吳福道，鄧國忠，伍顯庭，等.奧沙利鉑聯合5－氟尿嘧啶和亞葉酸鈣治療晚期大腸癌35例[J].中國藥業，2007，16(17):60－61.

[5]譚旖瓊.經直腸癌術后應用奧沙利鉑，5－FC CF靜脈化療的觀察及護理[J].醫學信息，2011，24(5):229－230.