橫式切口剖腹產臨床分析

王巖

1 臨床資料

我院于1999年開展橫式切口剖腹產3000例，產婦平均年齡26歲，孕周38～44周，初產婦2400例，經產婦600例。文化程度大專300例，中專1000例，高中以下小學以上1500例，文盲200例。新生兒體重2000～4500 g，平均體重為3250 g。Argar評分為8～10分，平均9.1分。

2 指征

社會因素占第一900例，瘢痕子宮600例，骨盆狹窄400例，頭盆不稱300例，胎兒窘迫200例，巨大兒100例，妊娠合并癥150例，胎位異常200例，高齡初產150例。

3 手術方法

①麻醉傳統的硬脊膜外麻醉。② 術前常規準備。③切口選擇取髂前上棘連線下2 cm橫弧形切開皮膚，長度約10～13 cm，切開切口中段皮下脂肪及前鞘層長約6 cm，用剪刀均勻向兩側緩慢推進剪開筋膜，牽拉皮下脂肪，長度與皮膚切口相等，上下分離筋膜與腹直肌間隙，遇有血管應避開，或做雙重結扎，與髂前上棘連線水平以食指鈍性打開腹膜并左右擴大腹壁切口，充分暴露子宮及附近器官，檢查子宮及附近器官有無畸形粘連。在子宮與切口邊緣間塞入大塊多層帶尾紗布，防止羊水流入腹腔引起感染。④ 切開子宮確定子宮角，于子宮下段距漿膜界限2 cm處奶白色無血管區橫式切開子宮肌層，先切一小口放出羊水，待羊水放完后，延長子宮切口，緩慢鈍性向兩側撕開約10 cm，不可用力過大，常規取胎兒，胎盤。用四把卵圓鉗夾子宮兩角及上下緣，用紗布仔細清理胎膜，檢查有無出血，有無胎盤遺漏。⑤ 縫合子宮為兩次縫合，第一層連續全層縫合，第二層漿膜層包埋縫合。用鹽水紗布清理腹腔，清除積血，檢查有無損傷，滲血，拉上大網，以可吸收線縫合臟層腹膜，將腹直肌對合，繼續以可吸收線縫合前鞘，脂肪，皮膚。縫合結束后雙手擠壓刀口，平整，無滲出，無硬結。

4 結果

手術平均用時30 min，術中出血平均為200 ml，住院天數為4～5 d，切口愈合率為98.5%。

5 護理

三分治療，七分護理。護理質量的高低直接關系到治療效果和康復效果。① 術前護理 手術畢竟是一種創傷性治療，所以手術患者的心理狀態比較復雜，心跳加快，血壓升高，對手術的順利進行有直接的影響，所以除常規的軀體護理外，必須注重患者的心理護理。患者普遍對手術有疑慮、緊張、害怕的心態，這種負面情緒會導致術中出血甚至麻醉意外等。擇期手術巡回護士要根據手術通知單提前到病房和產婦取得溝通，安慰患者，講解手術中的注意事項，提前有效清洗術野皮膚，說明手術的安全性和良好效果，講解如何做好麻醉的配合和體位的配合，和患者建立起最初的良好的認知關系，讓其以放松平靜的心態進入手術室;② 手術中護理剖腹產患者都是在清醒或半清醒狀態下進行手術，因此醫護人員的任何言行都會對患者成為一種不良刺激，如大聲說話或開玩笑。護士要語言親切溫柔，動作輕緩，轉移患者注意力，和患者一起配合麻醉師盡快完成麻醉，對產婦擺放麻醉體位的不適要理解并予以安慰。新生兒取出常規處理后要及時做母嬰皮膚接觸，和母親貼臉，讓母親親吻孩子，并準確告知性別后將孩子交給家屬。③手術后護理鼓勵母親盡早和新生兒接觸，盡早哺乳，因橫切口的疼痛較輕，所以鼓勵產婦盡早坐起，早活動。護士要給患者以鼓勵和支持。

6 評價方法

自理能力判斷，術后6 h撤除尿管后能自行小便，24 h內肛門排氣，術后當天自行哺乳，洗漱，如廁。為優。第三天能自行完成全部新生兒護理，能全部自理，為自理能力良好。術后當天哺乳，第二天撤除尿管后自行小便，第三天自行洗漱，如廁，對嬰兒部分護理為一般。產婦有依賴行為，術后第三天仍不能給嬰兒哺乳，不能自行下床，洗漱，如廁，食欲差，為自理能力差。護士進行記錄的同時要針對不同的情況，不同的護理問題，制定護理對策。一般第一天的自理良好率為85%，第五天的自理良好率為95%。

7 討論

從生理角度看，橫式切口剖腹產的腸管暴露時間短，腸功能恢復快，對腹腔的干擾少，可以有效減少術后的腸粘連。術中不推膀胱，減少了對膀胱的干擾，從而縮短了尿管的放置時間，可以有效的預防感染。切開皮下組織，剝離皮下脂肪，使行走在其中的血管，神經借助本身的彈性保留下來，減少出血，減輕創傷。橫切口位于恥骨聯合上方，血管神經分布少，疼痛較輕有利于患者早活動，有利于早期哺乳，并減少肺部感染和靜脈炎的發生。下腹部皮膚松弛，橫切口的張力低，有利于傷口的愈合。

現代女性對人體體表的審美要求很高，腹壁橫切口正適應了這種審美要求，疤痕小，柔軟，美觀，增加了女性產后的自信。而良好的手術方法加上針對性的護理使產婦盡早的進入了母親角色，產婦在術后短時間內可下床活動，并自行護理嬰兒，增加了母親的責任感，成就感，幸福感。并有效的減少了住院時間。讓女性在經歷手術分娩后仍能成為一個健康的完整的社會個體。