兩種麻醉方式在剖宮產術中的應用效果分析

朱俊鋒

剖宮產術是產科常見手術，由于關系到母嬰安全，所以對麻醉方式有較高要求，在臨床麻醉時要保證準確無誤，麻醉過程中鎮(zhèn)痛和肌松效果好，保證手術順利進行。本文觀察兩組不同麻醉方式在剖宮產術中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年12月期間在我院行剖宮產術分娩產婦共200例，上述產婦均為ASAⅠ～Ⅱ級，均符合剖宮產術分娩指征，均為足月單胎產婦。同時排除心肝腎嚴重功能不全產婦、合并糖尿病產婦、其他嚴重妊娠并發(fā)癥產婦。上述產婦隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組100例，年齡最小為22歲，最大為37歲;孕周大于36周。對照組100例，年齡最小為21歲，最大為38歲;孕周大于36周。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦術前30 min均給予阿托品及魯米那肌內注射，進入手術時候實施常規(guī)檢測產婦的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，做好應急物品準備，建立靜脈通路，實施常規(guī)面罩吸氧。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，取腰2至腰3間隙進針行硬膜外穿刺，穿刺成功后，經穿刺針置入腰穿針，有腦脊液流出后注入丁哌卡因和葡萄糖的混合液，同時經硬膜外腔向頭端置管約5 cm，產婦仰臥后對麻醉平面進行調節(jié)，調節(jié)到胸8平面。對照組采用單純硬膜外麻醉，腰椎穿刺同觀察組，硬膜外置管后注入利多卡因3～5 ml，觀察產婦5 min無異常表現(xiàn)后，繼續(xù)注入利多卡因8～10 ml，調節(jié)麻醉平面到胸8平面。兩組產婦仰臥位后右臀適當墊高，防止仰臥位低血壓綜合征。

1.3 觀察指標 對兩組產婦手術過程中進行血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等進行連續(xù)監(jiān)測;記錄兩組麻醉起效時間、記錄兩組手術時間，記錄兩組胎兒娩出時間，即為注入麻醉藥后到胎兒娩出時間。兩組胎兒娩出后行新生兒Apgar評分。記錄麻醉過程中兩組不良反應發(fā)生情況，如低血壓、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用 t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間、手術時間、胎兒娩出時間、新生兒 Apgar評分比較 觀察組麻醉起效時間、手術時間、胎兒娩出時間及新生兒Apgar評分分別為(2.9±2.1)min、(44.3±10.8)min、(10.3±2.5)min、(9.24±0.23)分。對照組麻醉起效時間、手術時間、胎兒娩出時間及新生兒Apgar評分分別為(14.3±2.4)min、(55.6±9.7)min、(22.1±4.3)min、(9.23±0.22)分。觀察組麻醉起效時間、手術時間和胎兒娩出時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況 觀察組心率減慢2例，惡心嘔吐共14例，寒戰(zhàn)2例，不良反應發(fā)生率為18.0%;對照組發(fā)生心率減慢1例，惡心嘔吐13例，寒戰(zhàn)3例，不良反應發(fā)生率為17.0%。觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

雖然硬膜外麻醉也能麻醉剖宮產術需要，但是單純硬膜外麻醉的麻醉阻滯平面出現(xiàn)較晚，麻醉誘導時間長，在手術中肌松效果不佳，在術中常出現(xiàn)牽拉痛及宮縮痛，所以延長了手術時間及胎兒娩出時間，采用單純硬膜外麻醉下剖宮產術中需要的麻醉藥量較大，而對于胎兒窘迫時，為了讓胎兒盡快娩出，往往在阻滯沒有完全開始情況下實施手術，造成產婦痛苦，同時對手術也帶來了困難［1］。而腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可以做到麻醉起效快，肌松效果好，有較好的鎮(zhèn)痛效果，術后可根據(jù)患者情況進行術后鎮(zhèn)痛等［2，3］。

本文結果顯示，觀察組在麻醉起效時間、手術時間及胎兒娩出時間方面顯著優(yōu)于對照組，而觀察組和對照組新生兒狀況無顯著差異，觀察組和對照組不良反應近似。說明腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產術效果好，其麻醉平面容易控制，有較好鎮(zhèn)痛效果，縮短手術及胎兒娩出時間，提高手術安全度，值得借鑒。

［1］龔艷敏.剖宮產手術中麻醉問題的探討.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4(10):62.

［2］李濱江.剖宮產手術不同麻醉方式的臨床比較.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(8):202.

［3］戴東明.剖宮產手術中3種不同麻醉方式的臨床效果比較.中國醫(yī)藥指南，2010，8(33):58.