經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

王麗云

經(jīng)尿道前列腺汽化電切(以下簡(jiǎn)稱(chēng)TUVP)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有:出血，寒戰(zhàn)，電切綜合征，尿外滲，尿道損傷，尿失禁，尿道狹窄等。現(xiàn)將我院自2008年6月至2009年9月對(duì)202例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組202例，年齡最大的85歲，最小的66歲，平均年齡73.6歲，術(shù)后并發(fā)出血者3例，寒戰(zhàn)者5例，電切綜合征者1例，尿道損傷及尿道狹窄者各1例，尿失禁者2例。

2 原因分析及護(hù)理對(duì)策

2.1 出血 是TUVP術(shù)早期并發(fā)癥之一，可分為重度、中度、輕度出血。

2.1.1 重度出血 常見(jiàn)的原因有(1)組織痂皮脫落，大量出血使血塊阻塞尿管造成尿潴留，多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日或術(shù)后1～2 d內(nèi)。(2)不正確的翻身導(dǎo)致氣囊導(dǎo)尿管壓迫處松動(dòng)出血。護(hù)理措施:①術(shù)后應(yīng)防止疼痛、緊張、血壓升高，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛藥。②避免便秘，劇烈咳嗽等以防腹壓增加而使組織痂塊脫落而導(dǎo)致出血。③出血量多者應(yīng)加快沖洗速度，靜脈滴注止血藥物或重新?tīng)恳龤饽覍?dǎo)尿管。④密切觀察生命體征的變化及引流液的顏色、量，若出血量多，患者血壓下降，脈搏細(xì)弱無(wú)力，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)給予手術(shù)止血。

2.1.2 中度出血:其特點(diǎn)是有出血，但無(wú)血塊形成，不影響排尿。常見(jiàn)的原因有(1)術(shù)后前列腺窩內(nèi)感染。(2)氣囊導(dǎo)尿管漏或破裂。(3)引流管堵塞。護(hù)理措施:(1)預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面感染。術(shù)前對(duì)手術(shù)器械，氣囊導(dǎo)尿管，灌洗液進(jìn)行嚴(yán)格消毒，術(shù)后膀胱沖洗應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，尿道外口每日用碘伏消毒2次。(2)妥善固定引流管，保持引流通暢，中度出血一般不需手術(shù)治療，在給予相應(yīng)的對(duì)癥處理后，1～2 d出血可停止。

2.1.3 輕度出血:一般不需要特殊處理，1～2 d可自行停止。

2.2 寒戰(zhàn) 可分為寒冷性寒戰(zhàn)、低納性寒戰(zhàn)、輸液反應(yīng)性寒戰(zhàn)、心里寒戰(zhàn)。

2.2.1 寒冷性寒戰(zhàn)，多發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后1～2 h內(nèi)，主要是由于大量5%葡萄糖長(zhǎng)時(shí)間地灌洗膀胱，使患者體溫下降，全身發(fā)冷。護(hù)理措施:提高病室溫度，室溫以25℃ ～39℃為宜，并應(yīng)注意給患者保暖，寒冷季節(jié)灌洗液的溫度可適當(dāng)加溫至30℃ ～37℃。

2.2.2 低鈉性寒戰(zhàn)，主要是由于大量灌洗液沖洗膀胱，造成灌洗液從電切部位吸收入血，導(dǎo)致血液稀釋?zhuān)?xì)胞膜內(nèi)外鉀、鈉離子失衡，影響細(xì)胞膜神經(jīng)及肌肉功能，出現(xiàn)肌肉顫抖［1］。這種寒戰(zhàn)多見(jiàn)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，灌洗液用量大的患者。護(hù)理措施:①保證術(shù)中灌洗容器距離患者腹部高度40～50 cm，使膀胱內(nèi)壓不高于盆腔靜脈壓，以減少灌洗液的吸收。②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、灌洗液的出入量。③遵醫(yī)囑補(bǔ)鈉。

2.2.3 輸液反應(yīng)性寒戰(zhàn)，常因輸入致熱源而引起。多由于輸入的溶液或藥物制品不純，或被污染等所致。護(hù)理措施:①減慢滴注速度，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可停止輸液。②輸液用具應(yīng)保持無(wú)菌，一次性無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)。③必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。

2.2.4 心里寒戰(zhàn)。TUVP術(shù)需采用截石位，這種特殊的體位和敏感的手術(shù)部位，增添了患者的恐懼心理，內(nèi)心的恐懼從體表表現(xiàn)出來(lái)，患者出現(xiàn)顫抖。護(hù)理措施:加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者逐漸適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.3 TURP綜合征，又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥，它的發(fā)生取決于吸收液體的量以及灌洗液所含的溶質(zhì)。主要原因是由于灌洗液通過(guò)開(kāi)放的靜脈竇或前列腺包膜穿孔進(jìn)入血管腔。當(dāng)吸收量較少時(shí)，通過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)，患者不出現(xiàn)臨床癥狀，當(dāng)吸收量過(guò)多，過(guò)速時(shí)則可引起稀釋性低鈉血癥臨床表現(xiàn)為:

2.3.1 低血鈉。由于所用灌洗液不含電解質(zhì)，過(guò)量液體吸收必然導(dǎo)致血清電解質(zhì)稀釋?zhuān)c降低，再加上手術(shù)創(chuàng)傷使鈉向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移及前列腺的滲出都會(huì)加重低血鈉［2］，造成一系列的代謝紊亂。

2.3.2 水中毒。由于血鈉濃度下降，使血漿和細(xì)胞外滲透壓下降，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞腫脹，出現(xiàn)腦、腎和肺水腫等后果。

2.3.3 血容量過(guò)多。大量而迅速的灌洗液吸收，使血容量急劇增加，循環(huán)負(fù)荷超載而加重心肺負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致左心衰和肺水腫。

2.3.4 血氨升高。僅見(jiàn)于甘氨酸作灌洗液者。大量吸收的甘氨酸在體內(nèi)分解產(chǎn)生氨，使血氨升高，患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙，肌肉震顫驚厥和昏迷癥狀，即“TURP性腦病”。護(hù)理措施:①術(shù)中應(yīng)采取低壓灌洗，必要時(shí)急檢血生化，靜脈給予利尿劑或高滲鹽水，同時(shí)給予吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。②避免前列腺被摸穿孔，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。③應(yīng)用等滲灌洗液，如用甘氨酸沖洗時(shí)，可給予精氨酸治療和預(yù)防。④應(yīng)盡量縮短電切時(shí)間，如出現(xiàn)腦水腫，應(yīng)給予甘露醇及地塞米松，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.4 尿外滲。原因是膀胱頸與尿道交界處電切過(guò)深造成穿孔。患者可有下腹脹痛，恥骨上壓痛等。護(hù)理措施;應(yīng)保持尿管引流通暢，減慢滴注速度，必要時(shí)可行恥骨上造瘺。

2.5 尿失禁。原因:①可能與術(shù)中電凝止血傷及尿道外擴(kuò)約肌所致，多為暫時(shí)性，常于2周～3月內(nèi)恢復(fù)。②前列腺窩內(nèi)氣囊壓力過(guò)大或氣囊壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成永久性括約肌收縮無(wú)力了。④患者有嚴(yán)重的腦血管疾病導(dǎo)致大腦失去對(duì)膀胱和尿道的控制。護(hù)理措施:訓(xùn)練憋尿動(dòng)作，囑患者2～3 h排尿一次或夾閉尿管2～3 h放尿一次，對(duì)永久性尿失禁患者做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者正確使用人工尿袋。

2.6 尿道狹窄。是TUVP術(shù)后最重要的晚期并發(fā)癥，常在術(shù)后3周～4月后開(kāi)始出現(xiàn)尿線變細(xì)或排尿困難，狹窄的部位常發(fā)生在尿道外口或前尿道，主要原因是在行TUVP術(shù)插入器械時(shí)過(guò)度用力造成尿道損傷或術(shù)后尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。護(hù)理措施:首先要做好心理護(hù)理，尿道外口狹窄時(shí)可作切開(kāi)術(shù)，定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。

通過(guò)嚴(yán)密的病情觀察及采取相應(yīng)的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理了并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了患者康復(fù)。

［1］王盧萍.膀胱沖洗溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，5:17.

［2］蔡立偉.前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的治療體會(huì).華西醫(yī)學(xué)，1997，37:62.