肩關節BanKart損傷術后護理

熊正容

肩關節是人體活動度最大的關節，由于其獨特的解剖結構，也是脫位發生率最高的關節，其比例占關節脫位40%以上。急性肩關節脫位采用肩關節鏡下修復創傷性肩關節前脫位合并BanKart損傷，術后效果明顯優于保守治療［1］。目前，孟唇關節囊韌帶重建術(BanKart重建術)已作為治療復發性肩關節脫位較為成熟的術式被大家認識公認。關節鏡下修補術后恢復明顯高于開放性術式，指導患者正確地進行康復訓練對對預防術后并發癥和恢復肩關節功能非常重要。而如何對患者實施整體護理，將直接影響手術效果。我院于2009年1月至2012年6月對5例復發性肩關節前脫位行關節鏡下BanKart修復重建術，取得了良好效果，現將術后護理方法報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，男3例，女2例;年齡18～45歲，平均26.3歲。左側脫位4例，右側脫位1例，術前脫位8～20次，平均15.5次。術后平均隨訪時間5.3個月(3～10個月)。采用ASES評分標準，對術前和術后進行評分。

1.2 方法 ①優秀:無痛，有正常肌力，肩關節能自由活動。②良好:微痛，肌力稍差，肩關節活動范圍稍受限。③一般:疼痛，肌力差，肩關節各向活動明顯受限。④最差:疼痛明顯，肩關節功能完全喪失。

1.3 結果 5例患者均獲得了隨訪，平均隨訪時間5.3個月(3～10個月)，其中本組5例病例，優秀3例，良好1例，一般1例，均未發生再次脫位。

2 護理措施

2.1 術前心理護理 給患者做認真、細致的術前健康教育以及心理輔導，對患者說明肩關節鏡手術對診斷治療肩關節疾病具有安全、痛苦小、瘢痕小、創傷小、恢復快、等優勢，并且，患者對手術有了充分的認識和了解，緩解了緊張的情緒。有些患者在術前會擔心術后出血、疼痛、擔心切口不愈合，術后是否可活動等等并發癥，護士應給予安慰、解釋及指導，使患者對所要做的手術有足夠的了解、理解和自信。并且，肩關節手術采取全身麻醉的情況較多，故要求患者在術前應該戒煙，并指導訓練肺功能。

2.2 術后常規護理。

2.2.1 生命體征的觀察 根據病情術后12 h行心電監護和低流量吸氧，密切觀察患者生命體征的變化，每隔0.5小時監測血壓、脈搏、血氧飽和度1次;發現異常及時報告醫生。

2.2.2 體位護理 術后去枕平臥6 h后可取半臥位，予墊枕抬高患肢3 d，高于心臟位15 cm，利于靜脈回流防止腫脹。術后在肘與胸之間放置一軟枕，使肩關節保持外展30°，必須將患肢用頸腕懸吊帶懸吊于胸前。患肢制動固定4～6周［2］，此后患者根據醫生的指導下進行功能鍛煉。

2.2.3 疼痛的護理 疼痛常使患者伴隨失眠、血壓升高、焦慮、恐懼、煩躁等生理、病理和心理變化，甚至會嚴重影響手術的效果和術后良好的康復，并且，可降低功能鍛煉的效果，為使患者在無痛狀態下最大限度地進行功能鍛煉，控制疼痛顯得尤為重要，根據患者個體忍受度可以進入無痛病房管理，采用多模式鎮痛。

2.2.4 傷口護理 保持傷口敷料干潔，滲血、滲液較多時及時更換敷料。術后1周內肩關節周圍冰袋冷敷，以減輕腫脹，緩解疼痛，減少出血。

2.2.5 皮膚護理 術后患肩均采用寬膠布固定，應注意觀察腋窩、肘窩及貼膠布處的皮膚情況，避免去除膠布時引起皮膚破損，如有破損，及時處理。

2.2.6 管道護理 引流管、尿管、留置針、心電監護、氧氣等，保持各種道通暢，避免阻塞、受壓、打折、脫出、扭曲等，發現異常，及時報告處理。

2.2.7 專科護理 嚴密觀察患肢肢端血循、運動及感覺、橈動脈的搏動情況，如發現異常及時報告醫生，及時處理。

2.2.8 術后并發癥的預防及護理

2.2.8.1 傷口感染 術后3 d內測體溫4次/d，對體溫超過38.5℃的患者須告知醫生，及時關注患者血常規的復查結果，發現異常，及時報告醫生。

2.2.8.2 肺部感染 術后患者常因為傷口疼痛難忍，排斥咳嗽咳痰，應給予患者拍背，指導患者利用健肢用拉手懸吊抬臀鍛煉，應教會患者在保護好傷口的情況下做深呼吸及咳嗽、咳痰等動作，有痰盡量咳出，必要時行霧化吸入，防止發生呼吸道并發癥。給予患者床上肺功能鍛煉，加強患者機體抵抗力。

3 功能鍛煉(肩關節訓練)

系統、全面、科學的康復訓練是保證肩關節術后達到理想效果的主要因素。術后應置患肢于保護體位，麻醉蘇醒后，開始指導患者做握拳及腕、肘關節的主動活動以及肩關節周圍肌力等長收縮練習。術后第3周開始關節活動度訓練，以被動訓練和輔助訓練為主，肩關節活動度逐漸增加至前屈 90°、外展 90°、后伸 30°、外旋 45°(肩關節外展 0°位);同時進行肩關節周圍肌肉力量練習，逐漸從等長收縮練習至抗重力練習。康復訓練中，與患者及其家屬保持良好的溝通，讓他們理解并能積極配合功能鍛煉，理解術后康復訓練的原理，充分調動患者的主動性、積極性，從而正確地、主動地配合進行功能鍛煉。

4 討論

肩關節是人體所有關節活動度最大的關節，也是穩定性相對較弱的關節。對于肩關節習慣性脫位無論采取何種治療方法，其目的均是防止肩關節不穩的復發和盡可能使患者恢復到傷前的關節運動水平。全面、系統化整體護理是肩關節鏡手術獲得較好效果最重要的保障之一。術后護理重點為嚴密監測生命體征及患肢活動、腫脹、神經感覺、皮膚溫度、顏色、末梢循環的充盈度及橈動脈的搏動情況，加強體位護理，有效控制疼痛，預防并發癥，指導患者進行循序漸進的功能鍛煉，是促進患者早日康復的重要保證。總之，關節鏡下BanKart損傷修復術后，給予精心、細致的護理，配合個性化的康復訓練，可以較快地恢復肩關節功能，進一步提高手術效果，提高患者的日常生活質量。

［1］喬偉松，張曉南.關節鏡下GⅡ錨釘治療中老年創傷性肩關節脫位合并 BanKart損傷.中國老年學雜志，2010，9(30):2509-2510.

［2］張耀南，薛慶云.創傷性復發性肩關節前脫位的關節鏡檢查和手術治療.中華創傷雜志，2008，10(24):804-807.