后路椎體間植骨融合椎弓根螺釘固定治療腰椎不穩

山富彥

下腰疼痛是目前困擾人類常見的疾病之一，據統計，在國外約有70%的成人有腰痛癥狀么人就診人數僅占25%。國內統計結果顯示約有超過70%的人出現腰疼癥狀。而且很多人因為腰疼而喪失了勞動能力[1]。而導致大比例成人出現腰疼的主要原因很大原因是由于腰椎不穩所致[2]。本研究后路椎體間植骨融合椎弓根螺釘固定治療腰椎不穩，取得顯著療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年6月到2011年8月共收治腰椎不穩患者60例，其中男31例，女29例，年齡25～76歲，平均45歲，中位年齡47歲，病程4個月～68個月，平均30個月。其中16例患者為腰椎間盤突出同時合并節段性不穩定，20例患者為椎管狹窄，4例患者為峽部椎體滑脫，4例患者為退變性椎體滑脫;6例患者為Ⅰ度滑脫，12例患者為Ⅱ度滑脫。其中5例患者有高血壓病史，10例患者有冠心病史，15例患者有糖尿病病史。不穩節段位于L2～3者4例，L3～4者6 例，L4～523 例，L5～ L1者 17 例，L3～4+L4～510 例。所有患者就診時均出現了下腰疼以及酸脹等癥狀，32例患者出現了間歇性的跛腳，45例患者出現了下肢麻木和腿疼癥狀，23例患者出現跟腱反射消失癥狀，15例患者出現了膝鍵反射消失癥狀。24例患者部分肌肉的力量顯著性下降，45例患者出現了直腿提高實驗陽性癥狀。

1.2 治療方法 手術之前對患者進行全面檢查，包括患者心肝腎功能以及血常規，確定患者沒有其他病變。對患者腰椎各個體位進行X光片分析，同時采用CT和核磁共振對患者腰椎進行掃描。手術時進行連續硬膜外麻醉，使患者處于清醒狀態，以便能與手術者很好的配合，保證手術的安全性。患者手術時取仰臥位，并將骼骨前部太高，是患者腹部處于懸空狀態，使腹腔中的壓力下降，防止硬膜外靜脈叢出現充血線性。然后以病變部位為中心在腰椎后側做一縱切口，然后剝離兩側的肌肉，沿著橫突中軸線與上關節突外緣垂線交點進針，鉆孔時應向外側傾斜一定的角度，手術時應采用X線機透視觀察以確定釘的準確性。在安裝椎弓根螺釘系統時，進行椎管減壓，患者有錐體脫位者首先進行復位，凡對神經根以及硬膜囊有壓迫的物質全部切除，并保留咬下的軟組織作為植骨用。用神經剝離子將神經根分離后，將椎間盤組織取出，并刮除相鄰椎體之間的軟骨板。并在兩側放置連接棒在適當將撐開椎間隙之后將螺母旋緊。將取下的骨塊修剪之后植入椎間隙內，再用椎弓根螺釘系統進行加壓。手術結束后用生理鹽水沖洗切口并負壓引流管。手術結束后給予甘露醇、地塞米松進行治療，同時給予抗生素進行抗感染治療。術后6 h后鼓勵使患者進行翻身，麻醉過后進行直腿抬高訓練。對患者隨訪10～40個月，對患者的治療效果以及影響療效的因素進行分析。

2 結果

60例患者手術切口愈合良好，未出現神經根損傷現象，也沒有椎間隙感染病例出現。手術后隨訪10～40個月，平均17.5個月。2例患者由于曾進行過相應節段腰椎手術，在本次治療中出現了腦脊液遺漏現象，在實施加壓包扎后患者痊愈。手術前患者的平均臨床療效評分為(9.45±2.34)分，手術后10周臨床療效評分為(22.17±5.31)分，與手術前相比較，治療后患者的臨床療效評分顯著性增加，具有統計學意義。對影響患者療效的影響因素分析顯示患者的年齡、病程以及病情是影響手術療效的關鍵性因素。

3 討論

腰椎不穩癥是較為常見的疾病之一，該病癥極容易使患者運動節段剛度顯著性下降，并出現了頑固性的腰疼以及腿疼。在正常生理條件下，脊柱保持著人類正常的生理曲線，是脊柱和神經保持損傷，一旦患者的脊柱出現損傷，則導致脊柱的生理完全改變，直接導致神經受到壓迫導致腰疼癥狀的出現。目前對于腰椎不穩的治療主要有兩種，一般患者在早期進行保守型治療，通過運動，鍛煉以及藥物達到治療的作用，但是部分患者保守治療效果較差，臨床癥狀變化較小，層的誤診率，減少死亡率的關鍵。

[1]張文武.急診內科學.第2版.北京.人民衛生出版社，2007:1255-1265.

[2]陳灝珠.心臟病學.第2版.北京.人民衛生出版社，1999:1325-1340.

[3]陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社，2005:1593-1597.

[4]中華醫學會編著.臨床診療指南-心血管外科分冊.北京:人民衛生出版社，2009:133-139.

[5]趙飛.急性主動脈夾層26例臨床分析.中國全科醫學，2010，13(1):173.