鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

黨永霞

河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科 南陽(yáng) 473000

近年來，由于生活節(jié)奏的加快及危險(xiǎn)因素的增多，頭面部外傷患者明顯增加。由于該病多伴有眶壁、顱底骨折、極易損害視神經(jīng)，患者視力多嚴(yán)重受損，甚至視力喪失。行視神經(jīng)管減壓術(shù)是改善、挽救視力的有效方法，特別是鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，為視神經(jīng)管減壓術(shù)開辟了一條新的路徑。我院近7a來經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療視神經(jīng)損傷患者27例30眼，效果良好。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料27例視神經(jīng)損傷患者中男20例，女7例；年齡15～52歲，平均35歲。致傷原因：車禍傷13例，墜落傷5例，打擊傷9例。術(shù)前受傷眼視力：無(wú)光感5眼，光感陽(yáng)性3眼，眼前手動(dòng)12眼，20CM／指數(shù)7例10眼。受傷患者均伴有頭面部外傷，受傷眼瞳孔均散大，直接對(duì)光反射消失或減弱，間接對(duì)光放射存在，眼底視盤色淡或正常。術(shù)前CT檢查，視神經(jīng)管損傷9例，上頜竇及篩竇粉碎性骨折6例，眶骨折10例。25例患者在傷后3～15d行視神經(jīng)管減壓術(shù)，另2例患者腦外傷后行急診手術(shù)，術(shù)后1周發(fā)現(xiàn)單眼失明，傷后23d行視神經(jīng)管減壓術(shù)。

1.2手術(shù)方法全部患者均采用基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉，術(shù)者持鼻內(nèi)窺鏡以Wingard進(jìn)路，經(jīng)蝶竇自然開口至中鼻甲后端上方和蝶篩隱窩處，暴露蝶竇腔各壁，開放后經(jīng)篩竇，全部暴露紙樣板后部及蝶竇外側(cè)壁，吸凈篩竇內(nèi)淤血，取出紙樣板碎骨片，清理視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)及視神經(jīng)周圍的骨折碎片和淤血。減壓應(yīng)超過視神經(jīng)管周長(zhǎng)的1／2，長(zhǎng)度應(yīng)從總鍵環(huán)至視交叉同時(shí)切開總鍵環(huán)［1］，在開放的管內(nèi)側(cè)放置含慶大霉素和地塞米松的明膠海綿。術(shù)后鼻腔填塞凡士林紗條3d（根據(jù)情況選擇單側(cè)或雙側(cè)填塞），手術(shù)前后應(yīng)用抗生素、能量合劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、地塞米松等藥物治療。

2 結(jié)果

本組27例30眼患者中，22例22眼術(shù)后視力有不同程度提高，其中14例患者視力從術(shù)前無(wú)光感、光感、手動(dòng)、20 CM／指數(shù)，提高到0.1～0.4，8例患者視力提高到0.03～0.1，其余5例8眼患者術(shù)后視力無(wú)改變。隨診5個(gè)月19例患者視力明顯比術(shù)后提高，8例11眼與術(shù)后視力無(wú)變化，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。患者均心理健康，適應(yīng)生活。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：患者多為突發(fā)傷，毫無(wú)思想準(zhǔn)備，對(duì)于受傷的恐怖經(jīng)歷短時(shí)間不能忘卻，驚恐異常［2］，患者大多為青壯年，受傷同時(shí)視力下降或喪失，擔(dān)心形象受損及以后的生活質(zhì)量，如果再受到陪護(hù)人員緊張情緒的感染，多表現(xiàn)為不安、焦慮、易怒。針對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)給患者創(chuàng)造合適的住院環(huán)境，沉著冷靜進(jìn)行各種護(hù)理操作的同時(shí)，給予患者和家屬充分的理解，盡可能減輕患者的痛苦。語(yǔ)言上和行動(dòng)上讓患者和家屬感受到溫暖和安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心。

3.1.2 健康教育：患者情緒穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)簡(jiǎn)單介紹病情、用藥目的、注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)向患者和家屬說明手術(shù)的目的、優(yōu)點(diǎn)、過程及預(yù)后，術(shù)后的視力恢復(fù)等，以消除患者因知識(shí)缺乏而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，使其主動(dòng)接受手術(shù)；同時(shí)讓患者和家屬對(duì)手術(shù)效果有合理的預(yù)期，避免不切實(shí)際的期望值，術(shù)后給患者造成心理落差［3］。

3.1.3 鼻腔準(zhǔn)備：術(shù)前1h用無(wú)菌鹽水棉簽清洗鼻腔血痂或污穢，剪除鼻毛，用氧氟沙星滴眼液滴鼻。

3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中患者采取頭高位，囑其思想放松，張口呼吸，及時(shí)密切觀察生命體征變化，配合醫(yī)生，及時(shí)清除術(shù)中出血，避免患者誤吸，通過讓患者觀看手燈或數(shù)手指，觀察術(shù)中視力改善情況。

3.3術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察生命體征4h，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。（2）術(shù)后患者臥床48～72h，給予頭高腳低位，抬高床頭15°～30°，以減輕頭部充血、腫脹，改善通氣，利于引流。（3）根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物，并觀察藥物不良反應(yīng)。（4）顱內(nèi)感染的觀察，應(yīng)觀察病人體溫變化，是否有高熱、頭痛、腦膜刺激征等顱內(nèi)感染跡象。

3.3.1 飲食護(hù)理：術(shù)后3d內(nèi)可進(jìn)微溫、流質(zhì)或半流飲食，避免干硬及刺激性食物，以免引起患者不適或引起出血。

3.3.2 口腔護(hù)理：術(shù)后口腔護(hù)理2次／d，可保持患者口腔清潔、濕潤(rùn)、無(wú)異味。防止口腔或顱內(nèi)感染，促進(jìn)患者食欲。

3.3.3 心理護(hù)理：患者術(shù)后因鼻腔填塞而不適，易引起煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練。

3.3.4 視力的觀察：術(shù)后觀察患者視物是否清晰，眼球運(yùn)動(dòng)情況。視力好轉(zhuǎn)前囑患者避免室外活動(dòng)，注意安全，以免發(fā)生意外。

4 體會(huì)

鼻內(nèi)窺鏡下行視神經(jīng)管減壓術(shù)，因組織損傷小，并發(fā)癥少，面部不留瘢痕，成功率高等優(yōu)點(diǎn)，已得到醫(yī)務(wù)人員和患者的肯定。但手術(shù)部位近顱底，難度大，因此術(shù)前充分的準(zhǔn)備和良好的心理護(hù)理，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察和專業(yè)的健康指導(dǎo)，是手術(shù)成功和患者康復(fù)的重要保證。

［1］宋芳新，記德林，張蕾 .經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（5）：278－279.

［2］許麗萍，周金女，朱端正 .車禍致頜面部外傷病人的心理護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21（7）：1 849.

［3］宋錦平，成翼娟，廖晉英等 .視力受損患者家庭支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（10）：238－239.