剖宮產術后并發肺栓塞的護理

王聰珍

河南汝州市第一人民醫院 汝州 467500

肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。其中PTE是肺栓塞的一種類型，為來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成（DVT），PTE和DVT已經構成了世界性的重要醫療保健問題。其發病率和病死率均較高。過去我國醫學界曾將PTE視為“少見病”，但這種觀念近年已發生徹底改變。隨著診斷意識和檢查技術的提高，診斷例數已有顯著增加。我科自2005—2010年共收治3例剖宮產術后合并肺栓塞患者，其中1例發生心跳驟停，搶救無效死亡；另2例經過積極治療和護理后痊愈出院。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005—2010年共收治3例剖宮產術后合并肺栓塞患者，其中1例發生心跳驟停，搶救無效死亡；1例患者32歲，剖宮產術后20h，在床上翻身后30min出現呼吸困難、煩躁不安、驚恐，經搶救后轉入我院ICU；1例患者36歲，剖宮產術后1d下床小便時暈倒，后出現呼吸困難遂轉至我院ICU。

1.2 結果 2例患者均經過機械通氣等治療后出院，隨訪至今情況良好。

2 護理

2.1 心理護理 隨著一個小生命的誕生，全家人都高興萬分；但患者接下來病情卻突然變化，并且被告知十分危險，患者出現呼吸困難后會感到更加驚恐。尤其在ICU住院期間，無家屬陪護，患者感到更加恐懼。因此醫護人員應多與患者交流，了解和滿足患者的需要，給予患者精神上的支持，鼓勵患者，使患者情緒穩定，積極配合治療。

2.2 休息 對高度疑診或確診PTE的患者，應嚴格臥床休息，以免深靜脈血栓脫落。囑患者絕對臥床休息，禁止坐起和下地活動，觀察雙下肢有無水腫。囑患者保持大便通暢，避免用力排便時或屏氣必要時給予通便靈、麻仁潤腸丸等口服［1］。

2.3 嚴密觀察病情變化 設專人護理，詳細記錄護理記錄單，嚴密觀察血壓、呼吸、心率、氧飽和度等生命體征變化，必要時建立人工氣道，2例患者均進行機械通氣治療。

2.4 氣管插管的護理 氣管插管后，患者會出現不耐管現象，表現為煩躁、不適應，此時應多和患者交流或適當鎮靜，盡可能消除患者恐懼和不安情緒。及時濕化、吸痰做好氣道管理工作，保持氣道通暢。

2.5 溶栓治療的護理 確診后，一般要在14d以內進行溶栓治療。治療期間要進行凝血四項的監測。為方便溶栓期間取血監測，宜留置外周靜脈套管針，以避免反復穿刺血管。用藥前應充分評估出血的危險性，必要時配血，做好輸血準備。

2.6 抗凝治療的護理 為有效地防止血栓再形成和復發，需進行抗凝治療。抗凝治療前應測定基礎APTT及PT及血常規（含血小板計數、血紅蛋白），然后定期監測血小板計數。華法林是一種間接抗凝劑，作用就是改變血液的高凝狀態，防止血栓形成。長期服用能預防卒中、心梗、靜脈血栓等血管疾病。口服用藥時我們告知患者遵醫囑按時服藥，不要擅自停藥、減藥。此藥為治療面很窄的藥物，劑量必須個體化，劑量的精確對取得療效和降低不良反應十分重要。為避免發生此情況，我們每天定時協助患者服藥。同時在患者住院服藥治療期間我們定期為患者抽血協助醫生以凝血酶原時間檢查抗凝靶值，并嚴密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下有無出血。告知患者出院后避免過度勞累和易致損傷的活動，療程中應隨訪檢查凝血酶原時間、大便潛血及尿隱血等。3個月后復查患者未見異常，無后遺癥。

2.7 做好基礎護理工作 注意子宮收縮和惡露情況；注意做好尿管的護理，避免尿管脫落，保持尿管通暢；保持床鋪干凈平整，預防壓瘡發生。協助患者翻身時，動作幅度要小，避免過度搬動。保持外陰清潔干燥，用1∶2000的苯扎溴銨溶液擦洗會陰，2～3次／d。

2.8 乳房護理 患者均為剖宮產術后病人，因病不能哺乳，在沒下奶之前做好回奶，避免給患者增加不必要的痛苦。

2.9 出院指導 獼猴桃、青豌豆、卷心菜、韭菜、菠菜、生菜、西柚汁、奶酪、蛋黃和動物內臟等，都含有豐富的維生素K，服用華法林期間我們告知患者最好少吃，因為這些食物會降低華法林的作用，出現血液凝集的幾率會增加。出院后應告知患者臥床休息保證每天足夠的睡眠時間，避免體力勞動，待各項檢測指征正常后可逐步增加活動量，活動應循序漸進，切勿過于心急。注意合理飲食，避免高脂飲食，控制鹽的攝入。要按時并堅持服藥，繼續口服華法林片2.5mg／d，每3d監測凝血功能和國際標準化比值（INR），根據結果及時調整劑量，維持INR在2～3或PT延長至正常值的1.5～2.5倍。定期門診監測凝血功能和INR，1周后檢查肝功和血糖。囑患者服藥3個月后按時到醫院復查。同時告知家屬為患者創造一個良好的修養環境，避免外界事物的不良刺激，注意個人衛生，乳房保健等。

3 討論

本病3例患者年齡均＞30歲，其中2例＞35歲，屬高危產婦，因此本人認為，術前要認真評估，做好術前健康教育。術后麻醉狀態下指導家屬按摩患者雙下肢，從下至上，防止血液回流過快，加重心臟負荷，致心衰。麻醉恢復后要盡早床上活動或下床活動，防止血栓形成，告知注意事項及活動益處，另外還要注意降低血液黏稠度［2］。剖宮產術后制定詳細的護理計劃，采取正規有效的護理措施，早預防、早發現、早診斷、早治療，可降低肺栓塞的病死率。

［1］李新梅 .肺栓塞的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2008，5（17）：769.

［2］鄭軍廷，劉志前，李平 .剖宮產術后肺栓塞病人的搶救及護理［J］.護理研究，2006，18（12）：68.