心肌炎患者65例臨床護理體會

夏小紅

心肌炎患者65例臨床護理體會

夏小紅

目的探討心肌炎患的臨床護理。方法對65例心肌炎患者臨床監控護理。結果65例心肌炎患者形成1～5d治療及護理均痊愈。結論患者進行活動時虛弱或疲勞感減輕或消失。了解心肌炎疾病過程，能夠敘述與心肌炎有關的危險因素和影響康復的因素。減輕焦慮，自訴心理上舒適程度增加。

心肌炎;病毒性心肌炎;護理

心肌炎是以心肌細胞壞死和間質炎性細胞浸潤為主要表現的心肌炎癥性疾病。以病毒性心肌炎最常見治療措施為休息、保護心肌治療、抗病毒治療及對癥治療。通過積極的治療與護理工作，減輕軀體不適，無并發癥發生。選取臨床2011年1月至2012年6月收治的臨床護理體會分析報告如下。

1 臨床資料

本組65例確診的病毒性心肌炎住院患者，男42例，女13例;年齡5～32歲。均符合臨床病毒性心肌炎診斷標準［1］，排除先天性或冠心病等其他心臟疾病。表現發熱、咳嗽、咽痛，繼而心慌、胸悶、胸痛和氣短等，少數患者可迅速出現急性肺水腫。

2 護理

2.1 一般護理 患者應注意休息，無并發癥者急性期應臥床休息1個月;重癥病毒性心肌炎患者應臥床休息3個月以上，直至癥狀消失、血液學指標等恢復正常后方可逐漸增加活動量。飲食應給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，尤其是含維生素C多的食物，患者如出現胸悶、胸痛、煩躁不安時，應在醫生指導下用鎮靜、止痛劑。高熱的患者給予降溫、口腔護理及皮膚護理。

2.2 病情觀察 密切觀察生命體征、患者出現頭暈、乏力、暈厥等癥狀時，應考慮為病毒直接侵犯心肌和免疫反應導致心肌細胞溶解、間質水腫，部分患者因房室結受累而出現房室傳導阻滯，患者感頭暈、乏力，嚴重者可出現高度房室傳導阻滯而發生暈厥。存在高度房室傳導阻滯的患者，應交代患者嚴格臥床休息，嚴密觀察心電監護或脈搏情況，發現病情變化及時處理，隨時做好搶救準備，交代患者親屬積極配合并督促患者臥床休息，防止意外發生。急性期應嚴密心電監護直至病情平穩［2］。注意心率、心律心電圖變化，督促患者嚴格臥床休息，為患者提供一個安靜、舒適的環境，限制探視，減少不必要的干擾，保證患者充分的休息和睡眠時間，避免不良刺激對患者情緒的影響，有利于減慢心率，減少心肌的耗氧，促進心肌的恢復。

2.3 生活護理 臥位以左心衰呼吸困難為主的患者，協助患者半坐臥位，可減輕肺瘀血，緩解呼吸困難;以右心衰竭組織水腫為主的患者，應避免下肢長期下垂和一種姿勢的臥位，以免加重下肢和局部組織的水腫，應間歇性抬高下肢，側臥化、平臥位、半坐臥位交替進行。心力衰竭癥狀明顯、伴有嚴重心律失常、反復發作頭暈甚至暈厥的患者，應絕對臥床休息，避免一切加重心臟負荷的因素，如用力排便、情緒激動、飽餐等，防止發生意外。應限制探視人員，以防患者情緒波動或休息不好而加重心力衰竭。病情穩定后逐漸增加活動量，告知患者逐漸增加活動量的意義，與患者及其親屬一起制定并實施每日活動計劃，嚴密監測活動時心率、心律及血壓變化，如出現胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應停止活動，并以此作為限制患者最大活動量的指征。恢復期的休息與活動告訴患者體力恢復需要一定的時間，不能急于求成;及時給患者以幫助和鼓勵。對不愿活動或害怕活動的患者，給予心理疏導，督促患者完成耐力范圍內的活動量，剛開始活動時，陪伴在患者身邊，以減輕患者的心理顧慮，增加患者的安全感。

2.4 潛在并發癥 心律失常，以室性早搏及房室傳導阻滯常見，有時可因嚴重心律失常而發生猝死;重癥彌漫性心肌炎患者，由于心肌損傷、收縮功能衰弱，可出現急性心力衰竭、心源性休克。急性期應加強心電監護，正確識別ECG，了解心律失常的性質，如發現心率突然變慢、血壓偏低、頻發室早房早、ST-T下移、Q-T延長、QRS增寬及出現U波等，應立即匯報醫生，及時建立靜脈通道，遵醫囑準確用藥，必要時吸氧，并迅速準備好急救藥物及設備虹除顫儀等。密切觀察患者有無脈速、易疲勞、呼吸困難、煩躁及肺水腫等情況，如有異常及時處理。向激素治療的患者說明激素的免疫抑制作用，可保護心肌細胞，減輕水腫，控制心衰，應用洋地黃者應特別注意其毒性反應，因心肌炎患者對洋地黃的耐受性差，并遵醫囑予以營養心肌、促進心肌代謝的藥物，并觀察用藥后反應。對有嚴重心力衰竭或心律失常患者，應嚴密監測血壓及ECG。臨時起搏的患者，除一般心電監護外，還應注意保護起搏導管置入部位，以防止感染的發生。

3 討論

通過臨床護理工作使患者進行活動時虛弱或疲勞感減輕或消失。了解心肌炎疾病過程，能夠敘述與心肌炎有關的危險因素和影響康復的因素。能夠運用一般應付機制以減輕焦慮，自訴心理上舒適程度增加。無心力衰竭發生或心力衰竭得到糾正。

［1］陸再英，鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社，2008:344-346.

［2］方強.危重病護理學.杭州:浙江大學出版社，2002:66-68.

163311黑龍江大慶市人民醫院