心理護理在連鎖性獻血反應中的作用

劉曉江 郝晶茹

筆者在實際工作中遇到數(shù)例，現(xiàn)探討如下。獻血者在獻血過程中會表現(xiàn)出樂觀積極和消極抵觸的思想情緒，前者能對采血工作帶來好的效果，后者則會影響和妨礙采血工作的順利進行。獻血員在采血過程中畏懼及消極抵觸情緒占多數(shù)，具體表現(xiàn)在害怕穿刺、怕采血過量、血流不順暢、懷疑有不適反應、對身體有傷害以及擔心針眼處的愈合、感染等。如果獻血員的自身愿望、心理需要得到滿足時，那么消極抵觸情緒可變?yōu)榉e極配合情緒。如獻血環(huán)境整潔舒適、空氣清新、工作人員態(tài)度和藹，對獻血員提出的相關問題認真解答，從而對工作人員產(chǎn)生信任感和安全感。情緒可以影響心理，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)對情緒的發(fā)生起著極大的作用。所以情緒改變能影響人體內(nèi)臟器官的生理變化，如可使心跳加快或減慢、血壓下降或升高、皮膚血管收縮或擴張。積極樂觀的情緒可使肺部擴張，氧氣供應充足，有助于新陳代謝。因此，消除恐懼、消極抵觸心理，防患于未然，對確保獻血者的身心健康及廣大公民積極投入獻血活動中具有十分重要的意義。

1 臨床資料

2011年10月29日本血站街頭無償獻血，共計162人參加。獻血者4人一組進入獻血車，兩名護士同時采血，當?shù)?1組4名獻血者進入采血車時，車內(nèi)正在處理前一組1名因空腹獻血引發(fā)不良反應的獻血者，此4人見此后，相繼于獻血時發(fā)生不良反應，五名男性初次獻血者連鎖性獻血反應情況主要表現(xiàn)及處理見以下:

例(1)擬采血量:200 ml;出現(xiàn)的癥狀:獻血至160 ml時突感心慌，惡心伴嘔吐。面色蒼白，大汗淋漓，血壓60/90㎜Hg，心率60次/min。處理方法:終止采血，給予糖水，囑其平臥位，頭高腳低位，講解獻血知識及心理支持，車內(nèi)觀察15 min由工作人員護送回宿舍。

例(2)擬采血量:200 ml;出現(xiàn)的癥狀:獻血完畢拔針后，頭暈、惡心伴嘔吐，面色蒼白，大汗淋漓，血壓60/90 mm Hg，心率68次/min。處理方法:給予糖水，囑其平臥位，深呼吸，講解獻血知識及心理支持，由戰(zhàn)友護送回宿舍。

例(3)擬采血量:300 ml;出現(xiàn)的癥狀:獻血至280 ml時突感心慌，惡心。面色蒼白，出汗。處理方法:終止采血，給予糖水，心理安慰，囑其放松，好轉。

例(4)擬采血量:400 ml;出現(xiàn)的癥狀:獻血至340 ml時突感心慌，惡心。面色蒼白，微汗。處理方法:給予糖水，囑其平臥位，深呼吸，講解獻血知識及心理支持，好轉后，足量獻血。

例(5)擬采血量:200 ml;出現(xiàn)的癥狀:獻血至180 ml時訴頭暈、惡心，面色稍差。處理方法:給予糖水，心理支持，好轉后，足量獻血。

2 討論

雖然獻血反應癥狀持續(xù)時間不長，但影響很大，除給獻血員自身帶來痛苦，發(fā)生類似虛脫的癥狀等外，更重要的是在人群中造成連鎖反應，使得一些人對無償獻血的熱情和積極性受到影響。心理因素是發(fā)生獻血不良反應最重要的因素，多見于初次獻血者，獻血時因情緒過度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而引發(fā)不良反應。體質(zhì)因素，如空腹或饑餓狀態(tài)下、勞累疲倦時，獻血者機體處于應激階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少發(fā)生反應。獻血穿刺時胳膊局部刺激產(chǎn)生疼痛，皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激引起劇烈疼痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起廣泛的微小血管擴張，血壓下降，腦供血不足發(fā)生頭暈、惡心等反應。

筆者通過詢問調(diào)查，了解了此5名獻血者發(fā)生連鎖性獻血反應的原因:①5人中有三人來自農(nóng)村，是入伍新兵，有2人為出租車司機，5人均對獻血知識缺乏了解，由于思想顧慮，在目睹他人發(fā)生獻血反應后，心理負擔加重，引發(fā)全身不適。②5人中有三名戰(zhàn)士于采血當日參加晨練，體能消耗較大。出租車司機為夜班司機，晚間沒能很好休息，而采血時已近中午，空腹獻血極易引發(fā)不良反應［2］。③采血車內(nèi)采用坐位采血，胸部位置較高，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出量少，收縮壓下降，易造成腦供血不足而引起不適。④采血當日由于獻血人員較多，車內(nèi)空間相對較小，加上當日車內(nèi)溫度達30℃左右，通風不良。

3 心理護理作用

為避免或減少連鎖性獻血反應的發(fā)生［3］，應對獻血者做好心理護理:①在無償獻血宣傳工作中，著重獻血基本知識宣教和心理疏導，特別對心情異常緊張的初次獻血者，采用鼓勵、安慰、支持性語言，消除獻血者的害怕、懷疑等不良情緒，以和藹的語氣，提高獻血者獻血的勇氣和對血站工作人員的信任度。②根據(jù)獻血者的年齡、性別、喜好和受教育文化程度等選擇合適的感興趣的話題進行交溝通交流，消除獻血者對獻血不正確的認識，使獻血者感到適量獻血無損健康且可以挽救他人的生命，自己是在做好事，無尚光榮［4］。③用上面兩種心理支持和認知療法進行心理護理的同時，采血人員仔細詢問獻血者是否空腹獻血，空腹者囑其先吃點零食或飲糖水。④采血過程中要認真觀察獻血者面部表情，耐心詢問有無不舒服的感覺，如發(fā)現(xiàn)表情淡漠，臉色蒼白，則立即停止采血并給予糖水并頭低腳高位，假如發(fā)現(xiàn)手腳發(fā)麻，不能握拳，則及時調(diào)整止血帶的松緊，并給以鼓勵安慰性語言，告知獻血不會危及生命，不用緊張，稍后可好轉。防止連鎖性獻血反應的發(fā)生［5］。⑤獻血后，指導獻血者正確按壓針眼10 min，不要揉針眼處，并表示感謝，告知獻血后注意事項，針眼處不能沾水，給予一杯熱糖水或熱奶，并告知獻血后可能有人感到疲勞或困倦屬于正常反應，正常飲食，不用大補，48 h內(nèi)避免劇烈運動，多喝流質(zhì)食物，適當休息，不要熬夜。⑥嚴格體格檢查，嚴格執(zhí)行獻血體檢標準，健康征詢應全面細致，應充分了解獻血者身體近況，讓獻血者做好采血前的準備，一定要餐后獻血，飲食應清淡，以素食為主，這樣既防止血液乳糜，保證血液質(zhì)量，又預防了獻血反應，因過度疲勞、睡眠不良、采血前飲酒、服藥易造成ALT偏高造成血液報廢，勸其擇期獻血。⑦提高采血技術水平，采血人員需熟練掌握采血技術操作規(guī)程，穿刺準確，動作輕柔，使采血穿刺一針率達到100%，減少因重復穿刺疼痛而造成或增加獻血者的緊張害怕心理，減少采血過慢等現(xiàn)象發(fā)生。密切注意觀察獻血者表情、語氣輕柔。對精神緊張或輕微不適者要主動與其交談，使現(xiàn)場氣氛融洽，分散注意力，輕松愉快完成獻血過程。

［1］王培華.輸血技術學.血液采集.人民衛(wèi)生出版社，2002，12(4):156.

［2］孫姝麗，王春梅，李穎.遲發(fā)性獻血反應.中國輸血雜志，2004，17(4):278.

［3］田秀花.獻血體位與獻血反應調(diào)查分析.中國輸血雜志，2004，17(2).

［4］耿敬磊，陳莉.心理護理在街頭無償獻血中應用.中國輸血雜志，2006，19(2):143-144.

［5］李增花.連鎖性獻血反應5例的分析.中國輸血雜志，2006，19(02):151.