宮縮乏力性產后出血的預防與護理

李立云

宮縮乏力性產后出血的預防與護理

李立云

目的探討宮縮乏力性產后出血的防治及護理措施。方法對13例宮縮乏力性產后出血的產婦采取子宮按摩、應用藥物等加強子宮收縮。結果產婦產后出血得到有效控制，未發生并發癥。結論認真觀察、積極預防和控制子宮收縮乏力，能有效降低產后出血的發生率，確保母嬰安全。

子宮收縮乏力;產后出血;預防;護理

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位［1］。子宮收縮乏力又是產后出血的主要原因。產后出血來勢兇猛，短期內大量出血可發生失血性休克，若不及時處理，易致產婦死亡或造成腦垂體缺血壞死引起席汗綜合征［2］。因此，及時采取有效對策，積極預防和控制產后出血的發生，提高救治水平，降低產婦死亡率，具有重要的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2011年12月我科住院分娩935例，產后出血15例，宮縮乏力引起產后出血13例，發生率為86.7%。13例宮縮乏力產后出血中初產婦4例，占30.8%，經產婦9例，占69.2%，15例產后出血均發生于產后2h內。

1.2 產后出血的診斷標準與宮縮乏力的判斷 胎兒娩出后2h內陰道出血達到或超過400ml，或胎兒娩出后24h內陰道出血達到或超過500ml，診斷為產后出血。子宮收縮乏力出血表現為陣發性，量多，色澤暗紅，混有血塊，觸診子宮柔軟，輪廓不清，按摩子宮后收縮變硬，有血甚至血塊自陰道排出，停止按摩子宮又松弛變軟，用宮縮劑后出血減少或停止。與軟產道損傷出血不同，軟產道損傷出血，子宮收縮良好，陰道流血持續鮮紅色。

1.3 結果 產婦經按摩子宮，同時應用縮宮素、米索前列醇等加強宮縮后，出血均得到有效控制，無一例發生并發癥。

2 護理

2.1 加強孕期保健 督促孕婦定期產前檢查，提高產婦自我保健意識。準確了解孕婦的不良病史、健康狀況、心理狀況，給予恰當的預防和治療，減少不良因素造成產后出血。詳細詢問孕婦妊娠分娩史、既往史、家族史，及時發現導致產后出血的高危因素，給予恰當的預防治療措施。識別高危妊娠，包括貧血、妊高征、巨大胎兒、心臟病、羊水過多、有產后出血史、滯產、難產、人工剝離胎盤史、剖宮產史、多次人流、多次分娩史及前置胎盤、胎盤早剝、合并血液系統疾病及肝膽系統疾病等。正確評估胎兒的大小、胎方位及骨盆情況。對潛在高危因素的孕婦加強健康教育，教會孕婦自我檢查方法，督促其定期產前檢查并住院分娩。

2.2 注意心理護理 做好產婦產前心理護理，幫助其控制和減輕緊張、恐懼、不安、焦慮等不良心理情緒，以減少產后出血的發生。

2.3 嚴密觀察產程 ①第一產程要注意產婦的休息和營養，密切觀察產程進展、胎心及宮縮情況，合理使用縮宮素，防止滯產和產婦體力衰竭。②第二產程密切觀察宮縮及胎先露下降情況，防止第二產程延長。科學指導產婦屏氣及使用腹壓，避免胎兒娩出過快。進入第二產程后靜脈推注10%葡萄糖10ml﹢10%葡萄糖酸鈣10ml，5min以上推完，可使產后2h出血明顯減少［3］。③第三產程是預防產后出血的關鍵。常在胎兒胎頭娩出后或胎兒前肩娩出后加快輸液速度，液體內加20u縮宮素或肌內注射縮宮素20u。嚴密觀察陰道出血量及宮縮情況，避免過早按揉子宮和強行牽拉臍帶。若無禁忌，產后30min內讓新生兒早吸吮，母嬰皮膚接觸，可使產婦腦垂體分泌釋放內源性催產素，從而加強宮縮，減少產后出血［4］。對宮縮乏力的產婦，立即行子宮按摩，按摩時助產者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節奏地按摩宮底;必要時可用另一手置于恥骨聯合上緣按壓下腹正中，上推子宮，手握宮體輕柔按摩。也可一手握拳置于產婦陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮前屈，兩手相對緊壓子宮并做按摩。按摩子宮的同時肌肉或靜脈注射縮宮素20u，同時米索前列醇200ug舌下含化或5%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，10min推完。以上處理無效時，可行宮腔填塞紗條、子宮動脈結扎，出血仍不能控制而危及產婦生命時，應果斷行子宮全切除或子宮次全切除術。

3 討論

產后出血是婦產科常見病，是產科及其嚴重的并發癥之一，一旦發生，來勢兇猛，嚴重影響產婦健康甚至危及生命，是引起產婦死亡的原因之一，子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因，影響子宮收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。常見因素［5］有:①全身因素:產婦精神過度緊張，對分娩恐懼;體質虛弱或合并慢性全身性疾病等。②產科因素:產程延長使體力消耗過多;前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。③子宮因素:子宮肌纖維過分伸展(多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒);子宮肌壁損傷(剖宮產史、肌瘤剔除術后、產次過多、急產等);子宮病變(子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等)。④藥物因素:臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑等。加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的措施，子宮按摩、嬰兒早吸吮能刺激子宮收縮;縮宮素可增加子宮平滑肌內催生素受體興奮子宮平滑肌，作用快，用于第三產程作用肯定，但在體內半衰期短，僅3～10min，不能維持較長時間的子宮收縮狀態，加之個體對縮宮素的敏感性存在較大差異，因此單用縮宮素預防產后出血效果相對不太理想。米索前列醇對子宮平滑肌具有較長時間的收縮作用，可通過粘膜快速吸收，2min內即出現在血液中，高峰值在30min內出現，生物利用度70%［6］，維持作用時間較縮宮素長。縮宮素作用快而維持時間短，米索前列醇半衰期長，作用持久，兩者合用可取得滿意的促進宮縮效果;鈣離子在肌肉收縮中起重要作用，是子宮平滑肌收縮必須的離子，而且還作為凝血因子直接參與胎盤血栓形成，促進胎盤娩出后的子宮胎盤血竇關閉。孕婦血清鈣含量分娩晚期降到最低點，是產后出血的危險因素，因而聯用縮宮素與葡萄糖酸鈣具有良好的預防產后出血效果。

宮縮乏力性產后出血預防的關鍵在于及時發現，而及時發現宮縮乏力需護理人員耐心、細致的觀察，因此護理人員必須以高度的責任心，嚴謹科學的態度，做好病情觀察，以減少產后出血發生率，維護產婦健康和生命安全。

［1］鄭修霞.婦產科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:154.

［2］徐增祥.婦產科急癥學.第2版.北京:人民軍醫出版社，2004:103.

［3］李希慶，龍平.10%葡萄糖酸鈣預防產后出血的臨床觀察.中國醫藥導報，2006，12:81.

［4］林秀云.預防產后出血的護理干預.西南軍醫，2010，12(2):356-357.

［5］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:205.

［6］王賢才.臨床藥物大典.青島:青島出版社，1994:1443.

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