慢性根尖周炎的臨床護理體會

張德梅

慢性根尖周炎的臨床護理體會

張德梅

目的探討慢性根尖周炎的臨床護理方法。方法選取臨床2010年1月至2011年6月收治的慢性根尖周炎患者80例護理資料進行分析。結果首先緩解疼痛，然后進行根管治療或根管外科治療術48例顯效，28例有效，無效4例。結論通過臨床護理治療患者疼痛緩解至消失，體溫恢復正常;患者面部腫脹消失;患者口腔黏膜恢復正常，瘺管封閉;配合醫師完成治療計劃。

慢性根尖周炎;根管治療;牙髓化治療;護理

根尖周組織是指牙體根尖部周圍的組織，主要包括牙骨質、牙周膜和牙槽骨，臨床上分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎，以慢性根尖周炎多見是牙髓壞死、壞疽、牙髓治療失敗及急性根尖周炎未進行徹底治療的結果［1］。選取臨床2010年1月至2011年6月收治的80例根尖周圍組織病患者的臨床治療護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

收集的80例根尖周圍組織病患者;其中男49例，女31例。年齡23～70歲;臨床表現為牙痛反復發作，病情加重時患牙浮起感，牙周組織紅腫。X線片顯示為牙尖不同程度的陰影，顯示根尖骨質有骨稀疏區。牙髓活力試驗陰性，跟尖周竇道或皮膚竇道。

2 護理

2.1 全身治療護理 按醫囑服用抗生素、鎮痛劑、維生素等藥物，囑患者注意適當休息，高熱患者多飲水，進食流質及半流質食物，注意口腔衛生。用機械和化學處理的方法，消除髓腔內根管內的感染源，經過根管預備、沖洗、消毒、充填密封根管，達到治療和預防根尖周病的目的。

2.2 根管治療護理 用機械和化學處理的方法，消除髓腔內特別是根管內的感染源，經過根管制備、沖洗、消毒、充填密封根管，對活髓牙，應在麻醉或失活下拔除根髓，用生理鹽水沖洗根管，消毒、吹干后即可進行根管充填。對感染根管，除去牙髓后用2%氯亞明液和3%過氧化氫(雙氧水)液交替沖洗，再用生理鹽水沖凈余液，用根管擴挫針反復擴挫管壁，沖洗拭干后，將蘸有消毒藥液的棉捻置于根管內，用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。待自覺癥狀消失，復診檢查時，根管內取出的棉捻無分泌物、不臭，無叩痛，即可進行根管充填。根管充填是根管治療的最后一個步驟，整個過程應在無菌操作下進行。

2.3 牙髓塑化治療護理 速將安裝合適車針遞給醅師，協助暴露術區，及時吸唾;遞拔髓針拔髓，遞15～20號擴大針(或根管銼)，遞沖洗液給醫師進行根管沖洗;根據產品使用說明書按比例調配塑化劑，用1ml注射器抽吸備用;協助醫師用棉卷隔濕及保護口腔黏膜;導入塑化液，遞光滑髓針和塑化劑，用光滑髓針或擴大針反復導入3～4次。每次導入后遞一小干棉球抹去根管口多余塑化劑。最后一次不用擦干根管口的塑化劑。使其盡量充滿整個根管;封閉根管口取適量氧化鋅丁香油糊劑暫封，用蘸滿塑化劑的小棉球按壓暫封糊劑。

2.4 牙齦切除術的護理 牙齦切除術是在局部麻醉下進行的，麻醉過后可能會有疼痛，囑患者按醫囑服用鎮痛藥，緩解疼痛;術后24h內術區相應面部間斷放置冰袋減輕組織水腫。術后1～2天內唾液會有淡紅色血絲，屬正常，無需處理。術后不要反復吸吮傷口或吐唾液，以免口內負壓增加，引起出血。術后當日可進食溫涼軟食或流質飲食，不宜進食過熱、過硬的食物，防止出血。切除牙齦后不需縫合，在傷口處覆蓋一層藥物，這層藥物稱為牙周塞治劑。牙周塞治劑由各種藥物組成，具有保護傷口、止血、止痛的作用。所以術后個人護理，1周內不刷術區牙，避免牙周塞治劑脫落，但可以刷其他牙齒。另外，進食時不要吃過硬食物，而且不用手術區的牙齒咀嚼，也可避免牙周塞治劑的脫落。還需聽從醫囑，按時復診，醫生酌情更換牙周塞治劑［2］。按醫囑服用抗生素，并觀察服藥后有無不良反應。進食后注意漱口，保持口腔清潔，術后用氯己定液含漱，至恢復正常刷牙。術后菌斑的控制是手術成功的重要因素。去除牙周塞治劑后可用軟毛牙刷輕輕刷牙，用牙線輕柔地清潔牙鄰面。牙齦切除術，一般兩周左右，傷口即可愈合。由于牙齦切除術把增生的牙周組織切除，所以手術會出現部分牙根暴露。部分牙根暴露后，牙齒有時會發生牙本質過敏，對冷熱會產生疼痛，此時個人護理方法，漱口或進食時要避免使用過冷過熱的水或食物，刷牙漱口用溫水，食物溫度要適中。另外，可使用脫敏牙膏，脫敏牙膏含有脫敏藥物，刷牙時用輕柔動作并按摩患牙。拆線傷口愈合后要使用正確的刷牙方法，保持口腔衛生，多吃含維生素高的食物，可鞏固療效，而且應3～6個月定期到醫院復查，聽從醫生的指導和診治。

3 討論

了解根尖周炎的發病原因、治療過程及可能出現的問題。向患者講明開髓減壓及膿腫切開均是應急處理，當急性炎癥消退后，必須繼續采取根除病原的治療方法，如根管治療或牙髓塑化治療及根管外科，才能達到根治目的。如根管治療失敗，則拔除患牙。

［1］樊明文.牙體牙髓病學.第3版.北京:人民衛生出版社，2008:195-196.

［2］趙佛榮.口腔護理學.上海:復旦大學出版社，2004:77-78，113.

163001黑龍江大慶油田總醫院