宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價值

呂偉霞 丁麗麗 梁喜娟

宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價值

呂偉霞 丁麗麗 梁喜娟

目的本文就宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價值進行探討。方法65例患者選擇在月經干凈后3～7d進行檢查，術前排空膀胱，取膀胱結石位，對患者外陰、陰道及腔頸進行常規消毒后麻醉。使用5%葡萄糖作膨宮介質，膨宮壓力一般保持在13～16kPa，用探針探明宮腔的大小及方向，擴張宮頸，將宮腔鏡緩緩置入宮腔進行檢查。宮腔鏡檢查后刮取子宮內膜或直視下定點取材病理檢查。將病理檢查結果與宮腔鏡檢查結果作一對比。結果患者均一次手術成功，均無并發癥發生。65例患者中，子宮內膜炎檢出率為93.3%;子宮內膜息肉檢出率為100%;子宮黏膜下肌瘤檢出率為87.5%;子宮內膜增生檢出率為90%。宮腔鏡檢查共檢出61例，準確率共計為93.8%。結論從本文中可看出，宮腔鏡檢查對子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生引起的異常子宮出血的檢出率都較高。可見宮腔鏡檢查對診斷異常子宮出血具有重要的意義和價值。

宮腔鏡檢查;異常子宮出血;檢出率

宮腔鏡檢查(hysteroscopy)是采用膨宮介質擴張宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經宮腔鏡導入宮腔內，直視下觀察宮頸管、宮頸內口、宮內膜及輸卵管開口，以便針對病變組織直觀、準確地取材并送病理檢查;同時也可在直視下行宮腔內的手術治療。宮腔鏡檢查的適應證有異常子宮出血的診斷、宮腔粘連的診斷等［1］。異常子宮出血是婦科常見癥狀之一，本病的病因復雜、多樣且具有變化性，如不及時診斷治療可延誤病情［2］。本文就宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價值進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的65例患者中，均已婚或有性生活史，年齡28～69歲，平均年齡(42±0.5)歲，主要表現為陰道不規則出血或血性分泌物、經期延長或月經量增多、絕經后出血等。排除急性盆腔炎感染，心、肝、腎功能衰竭急性期患者。65例患者入院后均仔細詢問病史，進行全身檢查、婦科檢查、宮頸脫落細胞學及陰道分泌物檢查。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢查時間 65例患者選擇在月經干凈后3～7d進行檢查，不規則出血患者則應先給予對癥治療，在止血后任何時間接受宮腔鏡檢查。

1.2.2 宮腔鏡檢查操作方法 65例患者術前排空膀胱，取膀胱結石位，對患者外陰、陰道及腔頸進行常規消毒后麻醉。使用5%葡萄糖作膨宮介質，視情況保持一定的膨宮壓力，一般保持在13～16kPa，用探針探明宮腔的大小及方向，擴張宮頸，將宮腔鏡緩緩置入宮腔。從宮頸管由外向內檢查，再從宮底由內向外檢查，由遠至近的觀察子宮的后、側、前壁及子宮底、左右子宮角和輸卵管開口等部位，如發現可疑病灶，進一步局部觀察。然后緩慢退出宮腔鏡體［3］。宮腔鏡檢查后刮取子宮內膜或直視下定點取材病理檢查。將病理檢查結果與宮腔鏡檢查結果作一對比。

1.3 統計學方法 計數資料以百分比表示，采用SPSS 11.10軟件。

2 結果

2.165 例患者宮腔鏡檢查手術情況 患者均一次手術成功，手術時間約為5～10min，手術出血少，術后常規口服抗生素以預防感染。患者術中、術后均無并發癥發生。

2.2 病理檢查結果與宮腔鏡檢查結果比較 65例患者中，病理檢查結果其中15例為子宮內膜炎，宮腔鏡檢出為14例，檢出率為93.3%;病理檢查結果其中24例為子宮內膜息肉，宮腔鏡檢出為24例，檢出率為100%;病理檢查結果其中16例為子宮黏膜下肌瘤，宮腔鏡檢出為14例，檢出率為87.5%;病理檢查結果其中10例為子宮內膜增生，宮腔鏡檢出為9例，檢出率為90%。綜上所述，65例患者中，宮腔鏡檢查共檢出61例，準確率為93.8%。

3 討論

異常子宮出血是婦科常見病、多發病。在異常子宮出血的疾病診斷中，尤其以絕經后出血癥狀越來越引起臨床的重視。主要原因為絕經后出血常常是婦科惡性腫瘤的信號，故探究其出血原因非常重要［4］。對于異常子宮出血的診斷，傳統的方法采用診斷性刮宮及B超，但傳統的刮宮術最多只能刮掉60%～80%的內膜，對許多宮腔內病變仍存在漏診的可能，據文獻報道，即便有經驗的婦科醫師，診刮時也可能遺漏1/4～1/3的宮腔面積。B超檢查與其他檢查方法相比具有無創傷、操作方便、無痛苦的特點，但其對宮腔內病變的檢出率并不是很高，尤其是宮腔內較小的病變，B超檢查很難發現。典型的盆腔占位性病變通過B超可以檢測出來，但對于較小的黏膜下肌瘤、息肉以及早期子宮內膜癌的精確診斷一直比較困難［5］。宮腔鏡檢查在診斷子宮黏膜下肌瘤方面有重要價值，尤其是小的黏膜下肌瘤位于宮腔可引起嚴重的出血而內診查不到，單純B超也不易發現，宮腔鏡可即刻做出診斷［6］。近年來隨著宮腔鏡檢查技術及診斷水平的不斷提高，宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的敏感性也隨之提高。目前比較廣泛應用的宮腔鏡為電視宮腔鏡，經成像裝置把宮腔鏡內圖像直接顯示在電視屏幕上觀看，使宮腔鏡檢查更為方便。宮腔鏡檢查是利用連續灌流技術和電視圖像顯示技術，可以直觀清晰的觀察整個宮腔，能直接觀察視子宮內膜的變化情況，能準確描述病灶部位及其形態特征，使復雜的宮腔環境一目了然，還可以對病變部位進行定位取材活檢，提高診斷的準確性［2］。本文中，子宮內膜炎的宮腔鏡檢出率為93.3%，子宮內膜息肉的檢出率為100%，子宮黏膜下肌瘤的檢出率為87.5%，子宮內膜增生的檢出率為90%。由此可看出，宮腔鏡檢查對子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生引起的異常子宮出血的檢出率都較高。可見宮腔鏡檢查對診斷異常子宮出血具有重要的意義和價值。除此，宮腔鏡檢查還可以與陰道 B超、組織病理學相結合來減少漏診、誤診，從而提高診斷的準確率［7］。宮腔鏡具有能直接觀察宮腔內情況，發現宮腔內的病變;能在直視下活檢、取異物及粘連分離、實現定位取材;提高子宮內膜息肉、子宮肌瘤等病變診斷率的優點。綜上所述，宮腔鏡檢查檢出率高，并且操作方便，手術安全，患者的痛苦相對小，值得臨床推廣應用。

［1］高云荷.婦產科學.人民衛生出版社，2008，3(1):363-364.

［2］馬春平.宮腔鏡用于診斷異常子宮出血的臨床價值.中國實用醫藥，2012，7(2):89.

［3］王阿囡.宮腔鏡檢查在臨床診斷中的價值.吉林醫學，2012，33(6):1292.

［4］張麗.宮腔鏡診治異常子宮出血226例分析.中國婦幼保健，2005，20(16):86-87.

［5］寧杭.探討宮腔鏡聯合超聲檢查在異常子宮出血中的診斷價值 .內蒙古中醫藥，2010，5:3-6.

［6］杜巧玲，張宏偉.宮腔鏡檢查在子宮異常出血中的診斷價值.中華現代臨床醫學雜志，2005，3(21):2218-2219.

［7］夏恩蘭，彭雪冰，成九梅，等.宮腔鏡和B超對子宮內膜息肉的診斷價值分析.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(5):305-306.

474250河南省鎮平縣人民醫院婦產科