肺癌的磁共振成像表現及診斷價值

賈惠惠 劉坤 陳艷麗

肺癌是世界范圍內最常見的腫瘤，多數患者診斷時肺癌已發展至晚期，40～70歲的男性多見。根據肺癌的生長部位分為中央型和周圍型肺癌。MRI也是胸部腫瘤診斷的重要檢查方法之一，MRI檢查能作胸部橫斷面、冠狀面和矢狀面的成像，視野較大，可從不同斷面顯示病灶的形態、大小和范圍，不容易造成漏診［1］。選取臨床2009年6月至2012年1月收治的肺癌患者50例行MRI檢查的臨床表現與診斷價值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，男38例，女12例；年齡42～78歲，平均61歲。臨床表現為咳嗽、咳痰，胸痛、發熱、咯血。

1.2 方法 胸部MRI應該首先做橫斷位掃描，然后根據病變需要做冠狀、矢狀或斜位掃描。掃描層厚一般為10 mm，間隔0～10 mm，對小病灶可減薄掃描至3～5 mm。矩陣為256×256或256×128，前者圖像分辨率較高，但掃描時間較長。信號平均數為2～4個。脈沖序列基本上采用SE脈沖序列，一般至少在一個掃描平面上做T1、T2加權與質子密度圖像。T1加權即短TR短TE圖像，TR(重復時間)=300～500 ms，TE(回波時間)=15～50 ms。T2加權即長TR長TE圖像TR=1600～2000 ms，TE=60～100 ms。質子密度圖像即長 TR，短 TE 圖像，TR=1 600～2 000 ms，TE=15～50 ms。

2 成像表現

MRI可顯示肺部的腫瘤、腫瘤外侵及轉移等，特別是對血管的侵犯顯示明顯，更主要是縱隔淋巴結的轉移，為TNM分期以及治療計劃的制定提供大量信息。MRI不僅利用T1、T2權重像，而且還可靜脈注射Gd-DTPA作動態增強以進行鑒別。

3 討論

MRI與CT相比，MR成像技術軟組織對比分辨率高，對人無危害，對縱隔、肺門淋巴結顯示較好，可獲得血流信息等優點。缺點是成像時間長，空間分辨率不如CT，對肺野病變的顯示不夠清晰等。MRI可顯示肺部的腫瘤、腫瘤外侵及轉移等，特別是對血管的侵犯顯示明顯，更主要是縱隔淋巴結的轉移，MRI顯示優于CT，為TNM分期以及治療計劃的制定提供大量信息。MRI不僅利用T1、T2權重像，而且還可靜脈注射Gd-DTPA作動態增強以進行鑒別。肺門腫塊肺門腫塊是中央型肺癌的主要征象。在檢出肺門小腫塊方面，包括腫瘤本身與淋巴腺腫大，MRI與CT一樣有效。由于MRI有優良的對比分辨率，故可檢出直徑1 cm的腫塊，而且MRI比CT更容易鑒別腫塊與血管，但由于其空間分辨率低，在確定腫塊與氣管、支氣管關系方面不如CT［3］。一般來說，MRI對肺葉支氣管狹窄能做出診斷。MRI常對有無支氣管狹窄、閉塞，支氣管內或壁內腫塊，不能做出分析。當病變局限時，MRI上不易確定是外源性的、支氣管內的，還是黏膜下的、壁內性的。在支氣管腫瘤的評估中，MRI能確定腫瘤的氣管外成分，尤其是支氣管向周圍擴展進入氣管隆突的成分，MRI能檢出肺門腫大淋巴結，但不能鑒別是轉移性的還是炎癥性的。肺癌引起的繼發改變肺癌引起支氣管變窄或阻塞性炎癥和肺不張。MRI可將發生在肺癌阻塞遠側的實變與腫瘤本身鑒別開。根據肺不張與阻塞性炎癥出現的時間不一致，MRI表現有所不同，因而可與腫瘤區別。如長期性阻塞性肺炎會使T1弛豫時間明顯縮短，在T1加權系列上會見到肺不張信號高于腫塊。肺內結節或腫塊周圍型肺癌主要表現為肺內孤立結節或腫塊。轉移癌結節常為多發。MRI能檢出直徑＜1 cm的肺結節。原發性肺癌與轉移癌信號強度相仿，于T1加權呈中等信號(與肌肉相仿)，T2加權與質子密度均為高信號。MRI可明確顯示腫瘤(T3、T4期)對縱隔的直接侵犯，或擴展至縱隔大血管、心腔與氣管，或侵犯分隔血管和臟器的脂肪間隙。MRI可清楚顯示腫瘤侵犯血管的范圍和程度，對術前判斷能否切除腫瘤很有幫助。MRI診斷左側縱隔淋巴結轉移的敏感性高于CT，這是因為MRI冠狀切面能清晰顯示主動脈弓下，左肺動脈和左支氣管之間的淋巴結，而CT對于主肺動脈窗內的淋巴結因部分容積效應而顯示不清。冠狀位還能將氣管支氣管分叉和左心房顯示清楚，能在隆突下缺少脂肪情況下也不難顯示腫大淋巴結。

［1］ 葉任高．內科學，第 5版．北京：人民衛生出版社，2000：142-148.

［2］ 計威康．肺炎、肺癌與結核的診斷．上海：上海人民出版社，1992：84-89.

［3］ 崔祥，王鳴岐，薩藤三．實用肺臟病學．上海：上海科學技術出版社，1992：549-551.