抗生素在上呼吸道感染中的合理應用

蔣廣軍 龐厚芬

抗生素在上呼吸道感染中的合理應用

蔣廣軍 龐厚芬

目的探討抗生素在上呼吸道感染中的合理應用。方法從上呼吸道感染的癥狀、患者的個體差異、實驗室檢查結果等方面探討抗生素治療的對策。結果抗生素的合理應用有利于患者疾病的康復，但應避免濫用抗生素，產生細菌耐藥性。結論細菌耐藥性的產生在抗生素應用過程中是不可忽視的，所以在治療疾病的過程中，要明確病因，合理應用抗生素。

抗生素;上呼吸道感染;合理應用

上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection，URTI)包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒及急性細菌性咽炎等，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的統稱，大多由鼻病毒、流感病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。部分患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，此時可予以抗菌治療［1］。但是治療前必須對URTI作出明確的定位診斷，合理使用抗生素，避免濫用抗生素。本文就抗生素在上呼吸道感染(以普通感冒、急性細菌性咽炎為例)中的合理應用進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的60例上呼吸道感染患者中，臨床癥狀均表現為不同程度的鼻塞、流涕、咳嗽、發熱等，體溫在38℃ ～40℃。60例上呼吸道感染患者中50例為普通感冒患者，10例為急性細菌性咽炎患者。50例普通感冒患者中，25例未用抗生素，分為觀察組，25例加用抗生素，分為對照組。60例患者均無青霉素過敏性休克史。病毒感染者白細胞計數正常或偏低，病毒分離和血清反應可明確病原菌;細菌感染者白細胞增高，中性粒細胞增高，咽試子培養可有病原菌生長。

1.2 治療方法

1.2.1 普通感冒

1.2.1 .1觀察組 觀察組25例患者對癥治療，包括休息、供應充足水分、退熱、減輕卡他癥狀等。在明確病毒感染的基礎上，加用抗病毒藥物如利巴韋林等。

1.2.1 .2對照組 對照組25例患者除對癥治療外，加用抗生素如青霉素或第一代或第二代頭孢菌素等。

1.2.2 急性細菌性咽炎 區別病毒或細菌感染，疑細菌感染者，可做細菌培養和藥敏試驗。病毒感染者白細胞計數正常或偏低，細菌感染者白細胞增高，中性粒細胞增高。通過一系列實驗室檢查及病原學檢查確診為細菌感染后針對細菌選用抗菌藥物。給藥前先留取咽拭子培養，青霉素為首選，也可肌內注射普魯卡因青霉素或口服青霉素V，療程均為10d。某些患者的依從性較差，預計難以完成10d療程者，可予芐星青霉素單劑肌內注射。青霉素過敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類，療程10d。其他可選藥有第一代或第二代頭孢菌素，但需注意不能用于有青霉素過敏性休克史的患者［1］。

1.3 療效判定標準 對50例感冒患者治療4～7d后進行療效判定，①無效:治療4d后體溫未能得到有效控制，鼻塞、流涕、咳嗽等感冒臨床癥狀無減輕并有加重趨勢;②顯效:經臨床治療4d后，體溫下降1。C-2。C，感冒臨床癥狀減輕，7d后臨床癥狀逐步消失;③有效:治療4d后體溫恢復正常，臨床癥狀基本消失，7d后基本痊愈。

1.4 統計學方法 計數資料以百分比表示，采用SPSS 11.10軟件。

2 結果

針對60例上呼吸道感染患者的臨床癥狀、個體差異及實驗室檢查結果等方面進行用藥。觀察組25例感冒患者，經治療4～7d后，有效24例，顯效1例，總有效率為96%。對照組25例感冒患者，經治療4～7d后，有效23例，顯效2例，總有效率為92%。10例急性細菌性咽炎患者合理用藥后URTI臨床癥狀均有所減輕，7～10d后癥狀均逐步消失，患者康復。

3 討論

上呼吸道感染是醫院門診中最常見的疾病之一，URTI是否有必要應用抗菌藥物一直存在爭議［3］。上呼吸道感染大多數由病毒引起，細菌感染可直接或繼發于病毒感染之后發生，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。受涼、過度疲勞等誘發因素，使全身或局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起上呼吸道感染［1］。普通感冒不宜馬上給予抗生素，對癥治療居首要地位。癥狀嚴重者可用感冒藥，需注意的是雖然感冒藥可以減輕打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等感冒癥狀，但是在選擇感冒藥時要注意，由于當前治療感冒的藥物種類繁多，中成藥及西藥，且很多藥物組成類似，所以藥物作用也大同小異。若兩種或兩種以上感冒藥同時服用等于加大藥物劑量，不良反應的危險性成倍增加［2］，且感冒藥治標不治本。由于感冒90%左右由病毒引起，臨床上應在明確病毒感染的基礎上，加用抗病毒藥物如利巴韋林等。患者鼻分泌物呈黏稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，癥狀持續7～10d無改善或反而加重，或伴發熱、白細胞增高等，考慮細菌感染，在積極尋找感染部位的同時，再加用抗生素［1］。經對兒童及成人的分析表明，即使不使用抗菌藥物，絕大多數患者均有良好結果。從本文中可以看出，觀察組25例感冒患者在未用抗生素的情況下，治療7d后，疾病康復總有效也達96%，反而濫用抗生素有時會延誤病情。從這個角度來看，上呼吸道感染者應用抗菌藥物并不是十分必要的。但是，臨床上也應高度重視病原學檢查，及時留取標本，可根據各種臨床資料，包括患者年齡、感染獲得方式及耐藥狀況等給予經驗治療［4，5］。上呼吸道感染初期治療以休息、對癥及抗病毒治療為主;如果病情加重、繼發細菌感染時可選用抗生素［6，7］。細菌耐藥性的產生在抗生素應用過程中是不可忽視的，所以在治療疾病的過程中，要明確病因，合理應用抗生素。

［1］孫淑娟，襲燕.抗菌藥物治療學，人民衛生出版社，2008:179-180.

［2］葉任高，陸再英.內科學.人民衛生出版社，2001:11.

［3］李善華，劉瑩.從上呼吸道感染用藥談抗菌藥物的合理應用，現代中西醫結合雜志，2009，18(22):2679-2680.

［4］Morrs MS.Antimierobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis.Otolaryngol Head Neck Surge，2001，12，5(4):435-436.

［5］Cooper R J，Hoffman JR，Bartlett JG，et al.Principles o f appropriate an tibiotic use for acute pharyngitis in adults:background.Ann Intern Med，2001，135(1):509-517.

［6］曹立森.全國抗生素臨床應用研討會紀要.中華傳染病雜志，1995，13(2):127.

［7］吳琳琳.上呼吸道感染治療中應避免或減少抗生素濫用.西南國防醫藥，2003，13(5):569-570.

277500山東省滕州市中心人民醫院藥學部