227例精神科心肌缺血患者動態心電監測分析

李映霞 周茁惠

1.廣東省惠州市第二人民醫院心電圖室，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫院心電圖室，廣東惠州 516001

張長軍等[1]研究表明，部分伴有軀體癥狀的抑郁癥患者的交感神經興奮性顯著升高，具有造成心肌缺血的潛在危險。筆者對227例精神科患者的動態心電圖（dynamicelectrocardiography，DCG）檢查情況進行回顧性分析，旨在研究動態心電監測對精神科心肌缺血患者的鑒別診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選227例患者均為筆者所在醫院2008年1月～2010年12月精神科門診或住院患者，其中男153例，女74例，年齡19～68歲，平均（49.2±6.1）歲；其中失眠癥74例，抑郁癥27例，強迫癥7例，焦慮癥33例，神經官能癥86例。所有患者均應用FCP-7101型自動分析心電圖機（北京福田電子醫療儀器有限公司）行常規心電圖檢查并證實行胸前任意導聯ST段在原有基線水平下移＞0.5 mm或ST段與以R波頂點垂線的夾角＞90°，呈下斜型＞0.5 mm或的ST段與R波頂點垂線的夾角＜90°，呈上斜型＞0.5 mm。

1.2 動態心電監測方法

所有患者均使用BI9800TL型動態心電監測工作站記錄器（深圳市博英醫療儀器科技有限公司）常規胸部12導聯，監測24 h。

1.3 研究方法

動態心電監測ST段下移幅度符合靜態心電圖檢查標準，并持續時間＞1 min者為心肌缺血陽性；伴有胸痛或勞累后胸痛并排除心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等其他心臟疾病者確定冠心病診斷。否則視為心肌缺血假陽性。統計分析動態心電監測結果，所有數據錄入SPSS11.5軟件處理，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體情況

本組227例，確診心肌缺血104例，占45.8%,其中確定冠心病診斷26例，占25.0%，假陽性123例，占54.2%。

2.2 異常心電圖統計

104例心肌缺血患者中合并各種心律失常65例，占62.5%，123例假陽性患者中各種心律失常31例，占25.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

心肌缺血是指由于心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝異常一種病理狀態。心肌缺血可激活心交感神經并將信息傳遞到大腦心血管中樞，通過興奮交感傳出神經引起交感興奮性反射，出現心率加快和血壓升高等現象使心肌缺血、缺氧和心絞痛加重[2]。心電圖檢查中ST段壓低在早期判定心肌缺血、冠心病及心肌梗死等的價值已經得到業內一致認可[3]。

精神科患者是一組以表現在行為、心理活動上的紊亂為主的特殊人群，其發病機制主要是由于家庭、社會因素等外因和患者生理、遺傳因素等內因相互作用而形成的一種病癥，臨床上主要以病態心理活動、變態的行為并伴有神經系統功能紊亂為特征。本組227例確診心肌缺血104例，占45.8%，其中確定冠心病診斷26例，占25.0%，假陽性123例，占54.2%，可能與精神科患者交感神經興奮性增高有關[4]。一方面，交感神經興奮性增高導致心臟β受體興奮，出現心率增快、不應期縮短、心肌收縮力增強、舒張期縮短、心臟回心血量減少，容易造成心肌缺氧而損傷；另一方面，交感神經興奮可使周圍動脈收縮、外周阻力增高、心肌耗氧量增加。另外，李盛夏[4]對358例住院治療的精神病患者的心電圖檢查結果研究表明，應用抗精神病藥物的患者中異常心電圖較多，其中以心肌缺血最為多見，分析器原因可能與抗精神病藥物引起細胞內外鉀、鎂離子濃度和交換的異常而造成心肌的復極化障礙有關[5]。近年來研究顯示，第二代抗精神病藥物（SGA）可以促進腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）的磷酸化，從而使AMPK對心肌細胞ATP代謝和心血管內皮細胞對缺血、缺氧損傷的抵抗力降低[6]。

DCG監測又稱Holter心電圖，既能夠撲捉到常規 ECG不易發現的心律失常和心肌缺血， 可為臨床診治提供真實、客觀的依據，又能通過長時間對比監測排除受其他因素影響而引起的心電圖假陽性[7]。本組104例心肌缺血患者中合并各種心律失常65例，占62.5%，123例假陽性患者中各種心律失常31例，占25.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），表明心肌缺血與心律失常互為因果，需要在臨床實踐中綜合進行分析判斷，同時也提示動態心電圖監測對精神科心肌缺血患者鑒別診斷中具有重要作用，應當作為首選的診斷手段[8]。

[1] 張長軍，穆俊林，李沖.以軀體癥狀為主的抑郁癥患者的交感神經皮膚反應研究[J].中國神經精神疾病雜志，2005，31（2）：132-133.

[2] 劉俊，梁尚棟.心肌缺血與交感神經傳入的研究進展[J].中國藥理學通報，2011，2（12）：1629-1632.

[3] 陳英，丁弘，徐欣，等.心電圖ST段低壓在診斷冠心病中的臨床意義[J].蘇州大學學報（醫學版），2008，28（5）：820-821.

[4] 李盛夏.抗精神病藥物對心肌缺血影響的相關因素分析[J].中華醫學研究雜志，2007，7（12）：1083-1084.

[5] 趙樹菊，魏靜麗，韓群英.住院精神病人急性心肌缺血26例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（3）：142.

[6] Park S，Hong SM，Ahn IL，et al.Estrogen replacement reverses olanzapineinduced weight gain and hepatic insulin resistance in ovariectomized diabetic rats[J].Neuropsychobiology，2010，61（3）：148-161.

[7] 鄭守景.動態心電圖在老年女性冠心病患者心肌缺血的研究[J].中外醫學研究，2011，09（14）：52.

[8] 董曉玲.動態心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷意義[J].中外醫學研究，2011，09（14）：50.