社區護理干預在糖尿病患者中的應用研究

陳鳳儀 陳武農 葉高山

廣東省東莞市茶山鎮社區衛生服務中心，廣東東莞 523382

糖尿病是由于不同的原因導致胰島素缺少或者周圍的組織對胰島素產生抵觸，造成機體血糖、蛋白質、脂肪代謝異常，其最終表現為慢性高血糖較為突出，是一種慢性的終身性疾病。隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，其并發癥越來越嚴重，是威脅人類健康的主要疾病之一[1]。目前對糖尿病患者的治療，除出現并發癥或其他別的原因需要住院治療以外，絕大部分的患者不需要住院治療。因此，大部分患者長期在社區門診進行治療，缺少專業長久性的指導治療，得不到實質性的進展，所以社區的護理顯得尤為重要。社區護士應采取靈活多樣的定期走訪、電話隨訪、衛生宣傳等方式。這種專業且持久的指導性治療，對糖尿病患者有效控制血糖、提高患者的生存能力和生活質量、預防并發癥的發生有著重要的意義。

1 臨床資料

選取社區衛生服務中心管轄的40例糖尿病患者，其中男22例，女18例，年齡45～79，病程6個月～15年。隨機將40例患者分成對照組和干預組兩組，每組各20例。對照組，男11例，女9例，患者均為社區住戶，其中1型糖尿病7例，2型糖尿病13例；文化程度：大專及以上6例，中學7例，小學及以下7例。干預組，男5例，女15例，其中老年人居多，均為社區住戶；1型糖尿病9例，2型糖尿病11例；文化程度：大專及以上4例，中學7例，小學及以下9例。所有患者都達到1999年WHO糖尿病診斷的標準，且排除其他繼發高血糖疾病。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

對照組：采用糖尿病的一般常規護理，包括糖尿病及其相關知識宣傳教育、血糖監測護等。干預組：在對照組基礎上采取社區護理干預措施，包括糖尿病及其相關知識宣傳教育、血糖監測護、降糖藥物指導護理、合理鍛煉護理、心理護理、飲食護理、皮膚護理等。

3 社區護理干預措施

3.1 維持正常血糖的指導

對于胰島素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病的患者來說，在治療過程和正常生活中最重要的是維持血糖在正常水平，以緩解糖尿病病情的發展，延緩并發癥的發生。所以護士應該把指導患者如何把血糖控制在正常水平作為首要工作，定時到患者家里詢問病情，隨時了解病情的進展。

3.2 有效的心理指導

糖尿病做為一種終身性的疾病，其表現為病程長、治療效果不明顯、并發癥嚴重等方面。患者容易出現緊張、絕望、孤獨、焦慮、抑郁等心理障礙，對患者的治療十分不利，甚至會使其本身的病情加重。社區護士，應該充分了解患者的發病經過、掌握健康知識的程度以及患者性格、家庭、經濟、工作等背景，有針對性地對患者進行心理護理和心理指導，從根本上消除患者的消極心理和對其造成的不利影響，讓患者了解到糖尿病并不可怕，只要能夠及時的控制和合理的用藥，糖尿病患者的生活質量是可以保證的。充分調動患者的潛在動力，積極與醫護人員配合治療任務[2]。引導患者家屬給予患者生活上的照顧和精神上的支持，讓患者維持愉悅、積極、穩定的心理狀態，根據患者的喜好，組織患者進行一定的文化娛樂活動，轉移患者的注意力，從而有效地控制病情。

3.3 健康的飲食和運動習慣

健康的飲食和運動習慣，是糖尿病治療過程中的基礎。如果能夠很好地控制患者的飲食習慣，并加上一定的運動，對于糖尿病病情的控制能起到十分重要的作用。在飲食方面，要讓患者知道飲食控制的重要性，適當減少患者的體重，降低血糖，指導患者保持良好地飲食習慣。根據相關的計算公式，做出適合不同患者的營養食譜。在建立良好的飲食習慣方面，患者家屬的支持是十分重要的，糖尿病患者的飲食關鍵是合理控制總熱量，合理分配蛋白質、碳水化合物和脂肪的攝入量。在一般情況下，蛋白質占總熱量的20%，碳水化合物占總熱量的55%，膽固醇攝入嚴格控制在300 mg以下。與此同時，還要注意飲食習慣方面應忌辛辣食物，要做到低鈉鹽、高纖維素，且不吸煙、不喝酒。在運動方面，醫護人員應當向患者及患者家屬宣傳運動治療糖尿病的重要性，并付諸實踐。運動療法的原則是因人而異的，患者應當循序漸進，相對的定量、定時、適可而止，飯后1 h運動，不能空腹運動，避免低血糖的發生。可以隨身攜帶水果，如果出現出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖、心慌、饑餓感等低血糖癥狀時應及時進食，身體出現這些不適癥狀時應立即暫停運動。運動應以有氧運動為主，比如球類活動、做廣播操、太極拳、騎自行車、慢跑、散步等，其中安全的步行活動，容易持久，可以作為首選的運動方式。

3.4 藥物的應用

醫護人員應該根據患者的健康檔案信息，定時上門記錄患者的用藥情況，正確指導患者及其家屬如何用藥，讓其明白降糖藥的劑量、作用、副作用、用法和注意事項，了解藥物的性能和療效。明確不能隨意增加或減少藥物的用量，指導患者自己觀察尿糖、體重和血糖的變化，并且做好記錄。在服藥期間，要按時吃飯，不能有提前或延遲，特別是使用胰島素的患者，要教會其注射時間、方法和部位，且操作時要注意嚴格無菌，防止感染的發生。

4 結果

通過社區護理干預，干預組的患者對糖尿病有關知識的掌握和各個生化指標的改善狀況都優于對照組。并且通過社區護理讓患者及其家屬對糖尿病治療的檢測要求、要點、并發癥的防治、不良藥物反應的預防處理等方面都有了正確的理解，從而提高患者的治療效果。

5 討論

實踐證明，在同等的醫療環境下，通過醫護人員的社區護理干預，可以讓糖尿病患者更加有效地控制新陳代謝異常，減緩并發癥的產生，加強患者對治療的依從性，提高患者本身對糖尿病有關知識的掌握程度，從而提高其生活質量[3]。糖尿病患者在社區的治療過程中，社區醫護人員應當正確地引導其實施有效的治療方法。與此同時，應當依據血糖控制狀況定時到社區衛生服務中心或醫院復診，從而確定治療是否有效，及時反饋信息，更好地調整相關的治療方案。并且通過這樣的復診可以使并發癥得以早發現，早治療，防患于未然，從根本上提高患者的生存能力和生活質量。

[1] 李凌蕓.糖尿病病人的社區護理干預效果觀察[J].全科護理，2011，9（1）：88.

[2] 胡珍珍.社區護理對糖尿病患者的影響觀察與分析[J].當代醫學，2011，17（7）：134-135.

[3] 李亞杰.糖尿病的社區護理及探討[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（14）：289-290.