醫院藥房計算機管理帳物經驗探討

陳 莉

廣西壯族自治區梧州市人民醫院藥劑科，廣西梧州543000

醫院引入信息管理系統為藥房管理提供了技術支持和保障，提高了藥房的工作效率及質量，也促使藥房管理更加合理、規范。藥房業務的核心是為臨床治療提供藥品，因此，藥品的帳物管理顯得尤為重要。筆者所在醫院2003年開始實行醫院信息系統管理，在實行電腦管理前，藥房采用傳統的盤點方式，缺少藥品實際數目與理論賬目的核對過程，且缺乏盤點后的查對條件，結果只能做到藥品實物金額與賬目總金額基本相符。如今藥房使用信息系統管理，藥品盤點可以作為檢驗并確保帳物相符率的重要手段。然而，系統使用初期，藥房盤點的賬物相符率卻不甚理想，這對藥房的帳物管理乃至正常運轉造成了一定影響。為此，筆者就近年來對造成藥房賬物不符的原因進行分析，并尋求針對性解決方法，對如何提高藥房管理賬物水平進行經驗探討。

1 原因分析

1.1 入庫誤差

藥房從藥庫領取藥品，理論上實行計算機入賬與實物入庫同時進行，而實際情況往往難以做到，存在兩種情況：藥庫人員發放藥品出現了漏發或錯發現象，而藥房領藥人員對所領取的藥品和請領單沒有認真逐一核對，就進行了擺藥和計算機入賬；藥房由于緊急用藥，向藥庫領取藥品實物，臨時盤點入賬供臨床錄入醫囑，過后接收藥庫出庫賬單而沒有及時進行計算機庫存調整正確。

1.2 處方調劑出錯

在處方調劑工作中，藥師應當按照操作規程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配、發出藥品。然而，在調劑過程中，會出現人為的操作失誤，造成藥品錯發、漏發情況，如核對人員沒有及時進行糾正，不僅會影響藥品庫存的準確性，還會損害患者利益甚至引起醫療糾紛。例如把同一品種不同劑型的藥品弄錯，處方上是辛伐他汀片卻發成辛伐他汀膠囊；又如把同一品種不同規格的藥品弄錯，處方上是羅紅霉素膠囊150 mg卻發成羅紅霉素膠囊50 mg等情況。

1.3 藥品報損、退庫

為保證藥品質量，對藥品進行質量監管，原包裝破損、變質、近效期的藥品要進行專冊登記，作退庫處理；由于各種情況需退回藥庫的藥品，也會專冊登記。上述情況，如未能及時進行計算機退庫，均會造成藥品賬面盤虧。

1.4 記賬藥品與實際用量不一致

由于計算機記賬收費是以藥品包裝的最小單位為標準，如注射劑以支、瓶為單位，口服藥以片、粒為單位，由此，就會出現某些藥品記賬數量與實際用量不一致的情況。例如病區使用外用生理鹽水沖洗眼部、洗滌傷口等，患者使用不足1瓶時，但醫囑只能錄入一瓶；又如，兒科病區長期醫囑的口服藥品，使用劑量不足1片時，計算機錄入醫囑仍按1片收取。上述情況，均會造成藥品實物盈余。

1.5 患者退藥

《醫療機構藥事管理規定》（衛醫政發〔2011〕11號）文件明確指出為保證患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退還。但在實際工作中，為不損害患者經濟利益，不浪費藥品資源，在確保藥品質量的前提下，仍然會辦理一些退藥手續[1]。例如青霉素皮試過敏的患者，需向藥房退回該類藥品。退藥手續，一般由病區醫護人員與藥房人員協商辦理，若藥房先辦理賬面退藥，而病區未及時交回退藥或不能如數退回藥品，則會造成賬面盈余。

1.6 病區借藥

病區由于緊急用藥，先從藥房借藥使用。雖已辦理了借藥手續，但因為各種原因沒能及時如數歸還，或是使用等價的其它種藥品來替代，從而造成多種藥品賬物不符。

1.7 藥房調撥

藥庫出現某些品種短缺時，門診藥房與住院藥房經常進行藥品調撥，以滿足臨床用藥需求。往往在實物調撥后，沒有及時進行計算機記賬，造成藥品賬物不符。

1.8 動態盤點

盤點期間，即使是藥房的月末盤點，藥房仍會有部分藥品在調劑發放，是動態的盤點過程。動態的盤點，使得某些藥品盤點的實際庫存量相應減少，從而影響盤點數據準確性。

2 解決措施

2.1 設立專人負責庫存管理，維護數據庫

指定專人負責藥房庫存管理，整理日常藥品出入賬的一切清單，包括記賬、入庫、發藥、調撥、科室發藥、報損、退藥等。定期到臨床科室檢查麻醉、精神、搶救藥品等備用基數藥的管理，督促其整理破損、變質或近效期的藥品，并及時上報藥劑科辦理破損報廢和調換手續，以保證藥品質量、避免藥品浪費，造成患者和醫院的利益損失[1]。

2.2 加強和完善管理制度，并制定獎懲制度

要求藥劑人員嚴格執行技術操作規程，發藥時要按“四查十對”實行，認真審核醫囑、處方，按照電子處方調配、發放藥品，嚴格執行處方雙核對制度，并監督臨床科室領藥時進行再次核對，杜絕發藥差錯；督促臨床科室重視藥品使用管理工作，使其錄入醫囑與實際用藥保持一致；加強管理，盡可能減少藥品外借。對藥架、冷藏柜等劃分責任區，藥房人員負責各自專柜藥品的賬物相符、效期管理、衛生清潔等工作，責任落實到個人。藥房負責人定期進行檢查，對帳物不符或造成藥品無故過期的情況要查明原因、及時處理，相關責任人要予以經濟處罰。

2.3 盤點前的藥品整理和數據庫維護

為了提高月末盤點的效率和準確性，盤點前的準備工作應及早進行。一方面，在盤點前幾天起應減少補充拆零藥品的數量，同時，按擺藥臺藥品擺放順序做出制式表格，表格內容包括藥品名稱、規格、數量，清點擺藥瓶中的藥品數量并填人表格[2]。另一方面，要做好藥架拆零藥品的歸位、藥架的整理工作。盤點前做好清庫工作，患者退藥、病區借藥要在盤點前全部歸還到位，在打印盤點表前要查看計算機賬面記錄，對已經請領、調撥的藥品要進行確認，破損以及退庫的藥品要記賬后退回藥庫，以減少藥品賬物不符。

2.4 合理安排盤點

可分為3類盤點：（1）即時盤點。對任何藥品均可以進行隨機抽查盤點，以便檢查藥品的相符情況。（2）麻醉藥品、第一類精神藥品按要求實行逐日消耗登記盤點，貴重藥品每周盤點1次。（3）月末藥房大盤點。設置盤點時間為當天時間18：00～24：00，這一時段住院藥房已停止工作，門診藥房的基本工作亦結束[3]。由于筆者所在醫院沒有設立急診藥房，急診用藥需在門診藥房領取，這就造成了部分藥品的實際庫存相應減少。為了避免這一環節對盤點數據造成影響，可將這一時段的取藥處方統一收集，并統計所發藥品的品規、數量，在盤點數據錄入時，增加這部分已發藥品的相應庫存，以確保盤點數據的準確性。對于某些盤點出入數量較大的品種，可暫不做錄入處理，待查明原因后再做處理。

3 小結

計算機賬物相符率可體現藥房藥品管理的水平，同時，也是保證藥品質量、保證廣大患者用藥安全的重要環節。近年來，針對藥品流通各個環節存在的問題，筆者所在醫院通過完善相關工作制度，加強臨床藥品使用的監督和相關部門的溝通，規范醫院藥房管理，減少、甚至杜絕藥品使用漏洞，提高了藥房管理賬物水平。

[1] 趙電紅，楊桂琴，牛桂.我院住院藥房計算機管理賬物不符的原因分析及對策 [J].中國藥房，2008，19（1）：34.

[2] 彭海瑩，胡麗輝，楊曉敏，等.我院中心擺藥室藥品盤點工作經驗總結[J].中國藥房，2008，19（4）：278.

[3] 許百虹，廖廣仁，熊志強，等.二級庫管理模式下藥品盤點方式的設計與應用 [J].中國藥房，2007，18（13）：988.