2型糖尿病營養(yǎng)治療探討

劉偉堅(jiān)

廣東省河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東河源 517300

糖尿病是由多種病因引起的以慢性血糖升高為特征的代謝紊亂綜合征，伴有因胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常。糖尿病主要分為1型和2型，其中2型約占95%。2型糖尿病的主要病理生理改變?yōu)橐葝u素分泌相對不足伴胰島素抵抗，其發(fā)病與營養(yǎng)因素密切相關(guān)[1]。合理的營養(yǎng)能減緩病情進(jìn)展，減少和預(yù)防各種并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，對促進(jìn)糖尿病患者康復(fù)有重要意義。本研究主要對糖尿病飲食原則、注意事項(xiàng)、常見誤區(qū)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 糖尿病飲食原則

糖尿病飲食療法的總原則為“在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達(dá)到營養(yǎng)的全面和平衡”，具體原則如下。

1.1 控制總熱量

總熱量的計(jì)算方法主要包括以下兩個(gè)步驟[2]：（1）計(jì)算理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-100（男）或身高（cm）-105（女）。（2）計(jì)算每日所需總熱量：每日所需總熱量（kCal）=每日每千克理想體重所需熱量（kCal/kg）×理想體重（kg）。成年人休息者每日每千克理想體重可給予熱量25～30 kCal，輕體力勞動者30～35 kCal，中體力勞動者35～40 kCal，重體力勞動者40～45 kCal。消瘦者應(yīng)酌情增加，肥胖者應(yīng)酌減，特殊人群根據(jù)具體情況調(diào)整。

1.2 食物多樣化

除母乳能基本滿足0～6個(gè)月嬰兒的全部營養(yǎng)外，任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)素。根據(jù)中國居民膳食指南和膳食寶塔的建議，每天的食物最好包括谷類、薯類、雜豆、蔬菜、水果、菌藻類、大豆類、堅(jiān)果類、蛋類、奶類、魚蝦類、禽畜肉類、油、鹽等。每一種食物都有其相應(yīng)的營養(yǎng)特點(diǎn)，只有做到食物多樣化，取長補(bǔ)短，才能達(dá)到營養(yǎng)的全面和均衡。

1.3 合理分配熱量

糖尿病患者一般可安排糖類約占總熱量的55%，蛋白質(zhì)約占20%，脂類約占25%。糖類的來源應(yīng)以谷類為主，注意加工不能過于精細(xì)，適當(dāng)用部分粗糧、雜糧、薯類、含糖低的水果代替谷類。要保證蛋白質(zhì)尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如雞蛋、牛奶、大豆、魚、禽、瘦肉等食物中均含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，最好每天都適量攝取。提倡脂類主要由植物油如茶油、花生油、玉米油等提供，因其含飽和脂肪酸及膽固醇較低，飽和脂肪酸和膽固醇含量高的食物如動物脂肪、動物內(nèi)臟的攝入要減少。

1.4 合理分配餐次

總原則為少量多餐，定時(shí)，定量。如可將1天熱量分配如下：早餐20%+早加餐10%+午餐30%+午加餐10%+晚餐20%+晚加餐10%；進(jìn)餐時(shí)間安排：早餐8：00+早加餐10：00+午餐12：00+午加餐14：00+晚餐18：00+晚加餐20：00。少量多餐能預(yù)防血糖發(fā)生大的波動，有利于控制血糖平穩(wěn)。

1.5 適當(dāng)增加維生素、礦物質(zhì)的攝入

維生素和礦物質(zhì)在機(jī)體物質(zhì)代謝中發(fā)揮輔酶、抗氧化劑等作用，缺乏可加劇糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。研究表明，糖尿病患者中鉻、鋅、硒、鎂、鐵水平有所降低，有并發(fā)癥時(shí)更低，硒、鉻、鋅水平均顯著低于無并發(fā)癥者[3]。B族維生素作為關(guān)鍵酶的輔酶在能量代謝中起重要作用，可改善糖尿病的代謝紊亂。同時(shí)，B族維生素還參與神經(jīng)組織的合成，可以減少糖尿病性神經(jīng)病變。維生素A、C、E等作為抗氧化劑可以保護(hù)血管，減少糖尿病心腦血管的并發(fā)癥。薯類、蔬菜、水果、菌藻類、大豆類、堅(jiān)果類等食物中均含有各種豐富的維生素、礦物質(zhì)，可適當(dāng)增加。

1.6 適當(dāng)增加膳食纖維的攝入

膳食纖維能減緩腸道對糖的吸收，降低餐后血糖反應(yīng)。蔬菜、水果中含有豐富的膳食纖維，可適當(dāng)增加攝入，建議每天攝入膳食纖維40～45 g。1項(xiàng)隨訪20年的研究結(jié)果顯示，與不攝入蔬菜水果的人相比，每天攝入5份或更多蔬菜水果的人患2型糖尿病的危險(xiǎn)性顯著下降[4]。故應(yīng)鼓勵糖尿病患者選擇各種蔬菜水果尤其是富含膳食纖維和含糖量較低的蔬菜水果，如芹菜、青瓜、西紅柿、胡蘿卜、苦瓜、柚子、獼猴桃、蘋果等。

2 糖尿病飲食注意事項(xiàng)

2.1 注意預(yù)防低血糖

糖尿病在治療過程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈、面色蒼白、四肢無力等。為防止低血糖的發(fā)生，糖尿病患者盡量不要空腹運(yùn)動，如外出可隨身攜帶糖果、餅干、香蕉等，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。

2.2 注意要長期堅(jiān)持

飲食療法對血糖的調(diào)節(jié)作用是一個(gè)長期的過程，不像藥物那樣立竿見影，故貴在堅(jiān)持，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。

2.3 注意要及時(shí)調(diào)整

糖尿病患者的病情在發(fā)展，故飲食方案也要根據(jù)具體情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，而不是一成不變的。

3 糖尿病飲食常見誤區(qū)

3.1 誤區(qū)一

越甜的食物含糖越高。事實(shí)上，吃起來甜的食物不一定含糖量高，含糖量高的食物吃起來不一定很甜。很多水果如蘋果、柚子等吃起來很甜但含糖量并不是很高，而精致米面吃起來不甜但含糖量一般都較高。但也要注意有些吃起來較甜的食物確實(shí)含糖較高，糖尿病患者要盡量避免或減少攝入，如蜂蜜、甘蔗、冰淇淋等。糖尿病患者最好根據(jù)食物血糖生產(chǎn)指數(shù)來選擇食物，減少高血糖生產(chǎn)指數(shù)食物的攝入，增加低血糖生產(chǎn)指數(shù)食物的攝入。

3.2 誤區(qū)二

食物、營養(yǎng)品、藥物可以互相取代。事實(shí)上，食物、營養(yǎng)品、藥物各自發(fā)揮不同的功用，其中食物是基礎(chǔ)，營養(yǎng)品可作為重要補(bǔ)充，藥物也有不可代替的作用。故糖尿病患者最好運(yùn)用食物、營養(yǎng)品、藥物三者進(jìn)行綜合調(diào)理治療，合理的飲食與適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)品補(bǔ)充不僅有利于減輕糖尿病患者的病情，還可減少藥物的用量從而減輕藥物不良反應(yīng)。

3.3 誤區(qū)三

少吃主食多吃零食不會升高血糖。事實(shí)上，很多零食如花生、葵瓜子、薯片等都含有較高熱量，食用過多反而容易導(dǎo)致能量過剩。

4 小結(jié)

總之，食療在改善糖尿病患者生存質(zhì)量、減緩糖尿病病情發(fā)展及預(yù)防糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥中發(fā)揮著不可替代的重要作用。飲食貴在平衡，在控制總熱量的基礎(chǔ)上做到食物多樣化，養(yǎng)成定時(shí)、定量、少量、多餐的進(jìn)餐習(xí)慣并持之以恒，是糖尿病飲食療法的關(guān)鍵。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：788-792.

[2] 岑慧紅，郭華.內(nèi)科護(hù)理[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：177.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會.維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在疾病防治中的臨床應(yīng)用：專家共識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：120.

[4] 中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南[M].拉薩：西藏人民出版社，2008：21.