CCU患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)因素分析與對(duì)策

王麗梅 胥 磊 高 玲 趙淑君

河北大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河北保定 071000

CCU是冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房，主要收治心血管病的急、危、重癥患者。醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。由于CCU是一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，通風(fēng)效果不佳,患者、治療室、醫(yī)護(hù)工作站均在同一環(huán)境中，是醫(yī)院發(fā)生感染的高危科室，因此分析相關(guān)因素并提出相應(yīng)對(duì)策對(duì)預(yù)防CCU患者發(fā)生醫(yī)院感染,促進(jìn)患者早日康復(fù)，起著至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月～2012年3月筆者所在科室共收治患者205例，其中96例發(fā)生了醫(yī)院感染，感染率46.83%，其中男42例，女54例，年齡43～92歲，平均（67.5±24.5）歲，住CCU時(shí)間最長(zhǎng)25 d，最短2 d，病情危重，需絕對(duì)臥床者發(fā)生醫(yī)院感染56例，感染率58.33%。急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（acute coronary syndrome，ACS）132例，AMI32例，心源性猝死施行心肺腦復(fù)蘇13例，惡性心律失常28例。116例患者使用過抗菌藥物，其中使用1種者96例，使用2種者24例，使用3種者16例,預(yù)防性用藥10例。48例患者使用過侵襲性操作，34例發(fā)生了醫(yī)院感染。共培養(yǎng)出病原菌34株，其中革蘭陽性桿菌6株，革蘭陰性桿菌15株，真菌23株。

1.2 方法

對(duì)臨床資料采用回顧性分析方法，參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染診斷[1]。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)臥床患者，鼓勵(lì)有效咳嗽，協(xié)助適當(dāng)翻身、拍背，每2 小時(shí)進(jìn)行1次，以利痰液咳出，減少呼吸道感染幾率。加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多食多纖維素飲食，保持大便不通暢。留置導(dǎo)尿者更應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，以減少泌尿系感染的機(jī)率。

2.2 嚴(yán)格遵守并執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作制度

醫(yī)務(wù)人員在工作中自覺遵守并執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作制度。手衛(wèi)生是避免醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，接觸患者前后，接觸不同患者，從患者身體的感染部位移動(dòng)到清潔部位，均應(yīng)洗手。嚴(yán)格限制探視，探視者、會(huì)診者，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室均應(yīng)戴口罩、帽子、穿探視服、戴鞋套，進(jìn)室前必須進(jìn)行手的清潔消毒。

2.3 對(duì)醫(yī)務(wù)人員（包括護(hù)工）進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)

首先重視提高醫(yī)務(wù)人員的感染意識(shí)，進(jìn)行感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)修養(yǎng)，使醫(yī)務(wù)人員時(shí)時(shí)處處為患者著想，控制并切斷感染傳播的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

2.4 根據(jù)病情縮短住院時(shí)間

患者病情穩(wěn)定或處于恢復(fù)期，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入普通病房。

2.5 嚴(yán)格病房管理制度，條件允許改善病房環(huán)境

病房、醫(yī)護(hù)工作站、治療室每日進(jìn)行紫外線消毒2次，每次至少1 h，每日對(duì)地面臺(tái)面桌椅用含氯消毒劑擦拭2次（包括辦公區(qū)域）。患者病情允許每日開窗通風(fēng)30 min。有條件應(yīng)配備持續(xù)空氣凈化機(jī)，甚至層流病房。

2.6 合理應(yīng)用抗菌藥物

應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果和病原菌特點(diǎn)，盡量控制預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥，掌握好用藥劑量和療程。

3 結(jié)果

通過對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，筆者所在科室更加嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)對(duì)策，尤其針對(duì)多發(fā)的呼吸道和泌尿道感染因素，采取嚴(yán)格的消毒隔離、無菌操作措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，深入進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)。

4 討論

4.1 發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

4.1.1 與患者病情有關(guān) CCU患者一般為AMI者、急性冠脈綜合癥、心源性猝死、行心肺腦復(fù)蘇及惡性心律失常等急危心血管病患者。這些疾病都要求患者絕對(duì)臥床，大小便、飲食起居均在床上，且由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行。患者因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量少，極易發(fā)生墜急性肺炎及泌尿系感染。

4.1.2 與侵襲性操作有關(guān) 老年女性患者或重癥患者須嚴(yán)格進(jìn)行出入量的檢測(cè)，老年男性患者因前列腺肥大等原因，極易發(fā)生排尿困難，常需進(jìn)行導(dǎo)尿留滯，導(dǎo)尿作為一種侵襲性操作而破壞了機(jī)體的防御功能,是引發(fā)相應(yīng)部位醫(yī)院感染的重要因素[2]。另外行心肺腦復(fù)蘇的患者常進(jìn)行機(jī)械通氣，使呼吸道暴露于空氣中，吸痰等操作極易發(fā)生呼吸道感染，呼吸道感染是心血管系統(tǒng)疾病感染的常見部位[3]。

4.1.3 與醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)欠缺及麻痹大意有關(guān) CCU主要是醫(yī)務(wù)人員與患者接觸，包括治療、護(hù)理、生活起居，因此需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、無菌操作制度，但工作量的繁重，使某些工作人員很可能忽略了某一環(huán)節(jié)而造成患者的感染。

4.1.4 與患者住院時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān) 住院時(shí)間長(zhǎng)的患者會(huì)隨著其他患者的頻繁更換而接觸了多種病原菌，導(dǎo)致其發(fā)生感染的機(jī)率增大，因此住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性越大[4]。

4.1.5 與CCU環(huán)境有關(guān) CCU病房面積小，相對(duì)封閉，空氣不對(duì)流，患者、治療室、醫(yī)護(hù)工作站均在病房，人員流動(dòng)相對(duì)較大。患者的分泌物、排泄物，均含有大量的耐藥細(xì)菌，與空氣中的塵埃結(jié)合成氣溶膠狀態(tài)，懸浮于空氣中，被患者吸入呼吸道，而引起以呼吸道為傳播途徑的疾病。

4.1.6 與抗菌藥物長(zhǎng)期應(yīng)用有關(guān) 長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物不但能影響腸道合成B族維生素，為真菌繁殖創(chuàng)造條件，還能殺滅呼吸道的正常菌群，造成菌群失調(diào)、移位，造成醫(yī)院內(nèi)感染。如在口咽部定居的致病菌大量繁殖和發(fā)生移位，會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染[5]。

4.2 總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院感染應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，而針對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素采取相應(yīng)措施，能起到減少和避免醫(yī)院感染發(fā)生的作用，并對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

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